松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折28例报告

赵 昕，陈 婷

(1陕西省咸阳市中心医院，陕西咸阳712000;2西藏民族学院体育学院，陕西咸阳712082)

松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折28例报告

赵 昕1，陈 婷2

(1陕西省咸阳市中心医院，陕西咸阳712000;2西藏民族学院体育学院，陕西咸阳712082)

近年来，我院采用松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折患者28例，根据Harald分类，28例患者Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例［1］。治疗结束后，对28例患者进行3～6年的随访调查，其中功能无阻碍，恢复较好的患者21例，恢复良好的患者6例，恢复一般的患者1例，所有患者均无功能受损，临床效果较为理想。

胫骨平台骨折;拉力螺钉;治疗疗效

恢复良好的关节稳定，正确的负载分布及平整的关节面，是所有负重关节骨骨折治疗的主要目标［2］。由此，对胫骨平台骨折治疗的主要目标也是，快速恢复胫骨平台关节面的平稳，由此给予稳定的固定，成为早期功能锻炼，恢复膝关节功能的重要环节。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文报告的28例患者中，男性患者16例，女性患者12例，年龄23～63岁，平均年龄 (401.5)岁;其中有9例摔倒所致、5例交通事故引起、7例打架斗殴、6例高处坠落、1例重物砸伤导致胫骨平台骨折;所有患者在受伤后1～2周内实施手术治疗。所有患者出院后，对其进行3～6年的随访调查，平均随访时间 (2、10、5)年。

1.2 方法

(1)分型:根据Harald对胫骨平台骨折患者进行分类［3］，纯粹的骨折为Ⅰ型 (20例)，通常是由于纵向暴力所致，少有的会合并韧带损伤，多半也会合并半月板损伤。胫骨平台骨折脱位属于Ⅱ型，主要有:边缘塌陷、胫骨棘平台骨折、全裸骨折以及劈裂骨折，多半伴有脱位，稍有半月板损伤，多半出现韧带损伤。粉碎性骨折属于Ⅲ型，主要是除以上两者以外的粉碎骨折，大多数由于暴力长时间持续造成。本文28例患者中有1例Ⅲ型，Ⅱ型7例，Ⅰ型20例。

(2)合并受伤:本文28例患者中合并受伤主要有副韧带损伤 (3例)，半月板损伤 (13例)、交叉韧带损伤 (4例)以及同侧排总神经损伤 (1例)。

(3)治疗方法:胫骨平台骨折大多为高能量损伤，由此局部的软组织会损伤并且较为严重，并且通常都会合并半月板以及韧带损伤，由此在手术时需要进行修补重建，手术操作不当，容易引起软组织的感染或坏死，由此在适当的时间选择手术治疗，预后效果良好［4］。对实施手术的患者采用比较全面的硬膜麻醉，患者取平卧位，患者患肢弯曲90°;进行常规关节镜检查，仔细观察患者的骸上囊及关节各间室损伤病理改变具体情况，同时对内外侧半月板和交叉韧带的损伤进行观察，特别要注意观察胫骨平台骨折线、发生移位、塌陷、以及软骨的缺损程度和改变情况。其次根据骨折部位在膝关节的具体位置，进行纵切，依次切开皮肤、皮下、筋膜直达骨膜，充分的暴露骨折线以及骨折块;然后再进行复位，通常采用撬拨和挤压方法实施复位，使胫骨平台关节面恢复平整。对于严重骨缺损的可以适当的植骨或填塞。

内固定均采用松质骨拉力螺钉固定。松质骨拉力螺钉直径3mm，头部1/3处直径为5mm，间距为1.5mm的螺纹，在钉入松质骨拉力螺钉时，加压要适当，不能进入到关节腔内，避免造成骨折块的碎裂。在关节镜下进行监控关节骨折面复位情况，直至复位满意为止。对于不同类型的复位，使用松质骨拉力螺钉数量不同，通常Ⅰ、Ⅱ型使用一枚固定，Ⅲ型可以使用2枚或更多，具体根据固定情况酌情增加。术后对Ⅲ型骨折用石膏托固定3～4d后再去除，并进行功能锻炼，逐步增加锻炼时间和力度。

2 结果

根据膝关节功能评价松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折手术治疗效果。较好:关节活动范围无限制，关节无疼痛感，关节功能不受影响。良好:关节活动范围有一定限制，伸直受限，关节活动时有疼痛感。一般:关节活动受限范围大，不能伸直和外翻，行走距离较小，活动时有疼痛感或伴有间接性的疼痛感。具体情况如表1所示。

表1 治疗效果评价

3 讨论

松质骨拉力螺钉治疗胫骨平台骨折，主要是对骨折块的复位，其次根据骨折稳定程度、具体的移位情况以及韧带和半月板的损伤程度来决定复位内固定使用松质骨拉力螺钉的个数。整个复位过程必须在关节镜下监视，确保关节平面恢复平整。对于裂缝骨折的患者需要观察裂缝的实际大小和关节平面的平整度，从而决定是否进行切开复位内固定。特别是粉碎性骨折需要用2枚或多枚松质骨拉力螺钉进行固定关节。

良好的复位是治疗胫骨平台骨折的治疗原则，使关节平面的平整度恢复到最佳，有效的避免创伤性关节炎的产生［5］。膝关节的结构比较复杂，在切开复位时，要想充分的暴露关节面相对比较困难，必须在关节镜下观察关节面的平整度最佳，从而确保复位成功。此外，我们采用松质骨拉力螺钉内固定方法进行固定，与传统的固定方法比较，切口较小，对患者的损伤小，同时对软组织损伤也较小，有效的降低感染的发生。

通过本文以上病例的研究，治疗总有效率较高，无一例治疗效果评价为差，由此表明，对胫骨平台骨折手术的治疗，采用松质骨拉力螺钉进行内固定，关节平面复位效果良好，临床患者满意度高，值得在临床上推广和应用。

［1］张秋林，王秋根，王家林，等.胫骨平台骨折的手术治疗［J］.第二军医大学学报，2012，(10).

［2］沈侠，曾志军，周之德，等.经皮空心加压螺纹钉治疗胫骨平台骨折30例报告［J］.骨与关节损伤杂志，2010，(04).

［3］杨光，章银灿，方伟松，等.胫骨平台骨折的分型与关节镜下内固定术 ［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，(03).

［4］王国普，王德就，李志中.支持钢板内固定治疗胫骨平台骨折42例报告［J］.暨南大学学报 (自然科学与医学版)，2010，(04).

［5］张立兴，吴希瑞.胫骨平台骨折的治疗进展［J］.实用骨科杂志，2009，(03).

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1002－2376(2015)03－0058－02

2014－12－08