老年患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

张晶菊

(湖北省房县中医院 检验科，湖北房县442100)

老年患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

张晶菊

(湖北省房县中医院 检验科，湖北房县442100)

目的:了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药特点，为临床用药提供依据。方法:回顾性分析2008年1月～2012年12月，我院60岁以上患者下呼吸道感染者的痰标本488株病原菌进行鉴定及药敏试验。结果:革兰氏阴性杆菌64.34%，其中大肠埃希菌占21.72%，铜绿假单胞菌占18.44%，鲍曼不动杆菌占9.22%。革兰氏阳性球菌占23.57%，以金黄色葡萄球菌为主占13.93%，真菌12.09%。结论:60以上老年患者下呼吸道感染病原菌以G－杆菌为主，细菌的耐药性严重，应根据药敏试验选择抗生素。

老年患者;病原菌;耐药性;下呼吸道感染

近年来，随着侵入性操作的增加，下呼吸道感染和致病菌耐药性不断增加，特别是多重耐药菌株的产生，给临床治疗带来难度，尤其是60岁以上的老年者本身体质差、免疫功能下降，更易导致下呼吸道病原菌感染，因此有必要监测病原菌的构成及耐药性，指导临床合理用药、控制感染。为此，对我院2008年1月～20012年12月我院60岁以上住院患者下呼吸道感染病原菌构成及耐药性进行回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据，为老年患者提高生活质量。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

分离自我院2008年1月～2012年12月≥60岁以上患者下呼吸道感染者的痰标本，标本质量均符合深部痰培养要求，分离病原菌共计488株。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希氏菌ATCC25922，均购于湖北省临检中心。

1.2 方法

用HX－21A细菌分析仪鉴定细菌到种，药敏试验用K－B法，产ESBLs细菌的鉴定用双纸片协同试验。判定标准按2007CLSI进行。

2 结果

2.1 分离病原菌种类及构成比

在分离的488株病原菌中，G－杆菌314株 (64.34%)，G+球菌115株 (23.57%)，真菌59株 (12.09%)。前五位的病原菌依次为大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、白色念珠菌。结果见表1。

2.2 G－杆菌对抗生素的耐药率

如表2所示，可看出亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对G－杆菌的抗菌活性强。

2.3 G+球菌对抗生素的耐药率

G+球菌对万古霉素、替考拉宁无耐药株，金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)44株占64.74%。结果见表3。真菌感染以白色念珠菌为主28株占65.1%，白色念珠菌对两性霉素、酮康唑无耐药株。

2.4 产ESBLs细菌的分离株

106株大肠埃希菌中分离出产ESBLs细菌40株，占37.34%。

表1 488株病原菌的分布情况

表2 常用抗生素对G－杆菌的耐药率 (%)

表3 MRSA与MSSA对抗菌药物的耐药率

3 讨论

本组研究中，60岁以上老年患者具有免疫力低下、基础疾病、长期大量使用多种抗菌药物、侵入性治疗及呼吸机的使用等因素，成为高危易感人群，极易引起下呼吸道感染。本次分离的病原菌中，以G－杆菌为主，与饶荣［1］等研究结果基本相符。分离最多的为大肠埃希氏菌，其次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。G－杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均较低，为0～16.67%。铜绿假单胞菌除对头孢他啶、氨曲南及阿米卡星耐药率稍低外，对其它抗菌药物耐药率均较高。它的耐药机制为:产生抗菌药物灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用靶位、膜屏障与外排泵高表达［2］、高突变株［3］的产生等。鲍曼不动杆菌对大多数的抗菌药物耐药性较严重，对常用抗菌素的耐药率为 66.67% ～93.33%，耐药机制为:它带有多种耐药基因、产生ESBLs和AmpC酶［4］。大肠埃希菌分率出产ESBLs菌株40株 (37.37%)，产ESBLs菌株耐药率高于不产ESBLs菌株，两者耐药率均较高，它的耐药机制为:产ESBLs、药物诱导的靶位点基因突变、qnr基因［5］通过质粒介导的耐药。

本组分离的G+球菌主要为金黄色葡萄球菌68株 (13.93%)，其中MRSA 44(64.74%)其对万古霉素、替考拉宁无耐药株，对利福平的耐药率较低为4.16%～6.82%，对其它抗菌药物耐药率均较高，这与MRSA的多重耐药机制［6］有很大关系。由于广谱抗生素及激素的大量使用，真菌感染呈上升趋势。真菌感染中以白色念珠菌为主，其对两性霉素、酮康唑无耐药株。

综上所述，我院60岁以上患者下呼吸道感染的病原菌以G－杆菌为主，占64.34%，G+球菌占23.57%，真菌占12.09%。目前我院60岁以上患者下呼吸道感染，一般感染可选哌拉西林/他唑巴坦，严重感染可选美罗培南和亚胺培南。在抗感染治疗中，根据药敏选择用药，不要使用高度耐药的药物，以减少菌株的多药耐药。同时也要特别注意G+球菌及真菌感染的监测。

［1］饶荣，刘志军.ICU开放人工气道患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2012，24(1):60－61.

［2］刘永芳，吕晓菊，宗志勇，等.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系［J］.中华检验医学杂志，2008，31(9):979－983.

［3］曹伟，姚冬梅，郑荣.铜绿假单胞菌高突变株检测及耐药分析 ［J］.临床检验杂志，2008，26(5)333－334.

［4］叶明，杨喜民，杨佩红，等.鲍曼不动杆菌的产酶现现状及对药物敏感性分析 ［J］.临床检验杂志，2008，26(2):152.

［5］应华永，徐瑞龙.肺炎克雷伯菌中质粒介导喹诺酮耐药基因qnr的检测及耐药特征［J］.中华检验医学杂志，2009，32(3):293－295.

［6］张杰，刘悦.金黄色葡萄球菌的耐药性研究进展［J］.国际检验医学杂志，2009，30(5):382－385.

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2014－11－09