2型糖尿病肾病糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系分析

秦蕾 杨旭张亚文

1．吉林油田总医院检验科，吉林松原138000；2．吉林油田总医院内分泌科，吉林松原138000

2型糖尿病肾病糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系分析

秦蕾1杨旭2张亚文1

1．吉林油田总医院检验科，吉林松原138000；2．吉林油田总医院内分泌科，吉林松原138000

目的探讨2型糖尿病肾病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标关系。方法收集2014年3月～2015年3月间来我院就诊的2型糖尿病肾病患者95例作为观察组，收集与观察组同期来我院进行健康体检的健康者25例作为对照组，观察组分为正常白蛋白尿组（NAU组，n=27）、微量白蛋白尿组（MAU组，n=43）、临床蛋白尿组（CAU，n=25）。将MAU组根据HbA1c水平分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，比较FPG、TG、TC、HDL－C、LDL－C、TCH、BUN、Cr情况。结果观察组FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1c、TCH水平与对照组比较明显较高，HDL－C水平较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。NAU组、MAU组、CAU组FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平依次升高，HDL－C水平依次降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组FPG、HbA1c水平依次升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论2型糖尿病肾病患者存在明显的代谢紊乱，UAER越高，FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平也越高，HDL－C水平越低；不同的HbA1c对血糖的影响较大，可加重对肾脏的损害作用，而HbA1c对其他指标无明显影响。

糖化血红蛋白；微量白蛋白；生化指标；糖尿病肾病

2型糖尿病（T2DM）是临床常见的一种内分泌系统慢性疾病，近年来，随着生活水平的提高及生活方式的改变，我国2型糖尿病患者逐年增多且发病年龄明显提前[1]。2型糖尿病肾病是2型糖尿病的严重并发症之一，是由于糖尿病引发肾脏微血管改变，有较高的致残率及致死率，严重影响患者的身体健康及生命安全[2]。此外，由于2型糖尿病肾病早期缺乏特异性症状，容易造成漏诊和误诊，该阶段病理改变大部分是可逆的，如能早期诊断，早期治疗，可延缓疾病的进展，否则则有发展为肾功能衰竭的风险[3]，因此早期诊断、早期治疗非常重要。目前关于糖化血红蛋白及尿微量白蛋白与生化指标之间关系的报道较少，本研究收集95例2型糖尿病肾病患者，对其糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及生化指标进行检测，以探讨各指标之间存在的关系，为2型糖尿病肾病的早期诊断及防治提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月～2015年3月间来我院就诊的2型糖尿病肾病患者95例作为观察组，均符合1999年WHO诊断标准，男56例，女39例，年龄最小34岁，最大75岁，平均（53．8±9．6）岁；收集同期来我院进行健康体检的健康者25例作为对照组，男14例，女11例，年龄最小32岁，最大70岁，平均（52．6±9．2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 分组

将观察组95例糖尿病肾病患者分为3个亚组。其中正常白蛋白尿组（NAU组），共27例，为UAER低于30 mg/24 h的患者；微量白蛋白尿组（MAU组）：共43例，为UAER介于30 mg/24 h与300 mg/24 h之间的患者；临床蛋白尿组（CAU组）：共25例，为UAER高于300 mg/24 h的患者。将MAU组患者根据HbA1c水平进行重新分组，分为3个亚组：其中Ⅰ组共14例，为HbA1c低于6．5%的患者；Ⅱ组共13例，为HbA1c介于6．5%～8．0%范围内的患者；Ⅲ组共16例，为HbA1c超过8．0%的患者。

1.3 检测方法

所有研究对象均空腹12h后抽取空腹静脉血5mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清备用。用高效液相色谱法检测HbA1c水平，用速率散射比浊法检测mALB水平；用贝克曼AU5400生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）、胆固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

1.4 统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（s）的形式表示，两组比较行t检验，多组比较行方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组检测指标比较

观察组FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1c、TCH水平与对照组比较明显较高，HDL－C水平与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组BUN、Cr水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2.2 NAU组、MAU组、CAU组患者各项指标的比较

经方差分析，三组间FPG、TG、HDL－C、LDL－C、HbA1C、TC水平存在显著性差异（P＜0．05）。NAU组FPG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平与MAU组、CAU组比较明显较低，HDL－C水平较高，差异有统计学意义（P＜0．05）；MAU组FPG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平与CAU组比较明显较低，HDL－C水平较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。三组TCH、BUN、Cr水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表1 两组检测指标比较s）

表1 两组检测指标比较s）

组别n F P G（m m o l / L）T G（m m o l / L）T C（m m o l / L）H D L－C（m m o l / L）L D L－C（m m o l / L）H b A 1 c（%）B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）T C H（m m o l / L）观察组对照组t值P 9 5 2 5 1 0．7 8 ± 1．8 6 4．4 7 ± 0．7 5 1 0．0 2＜0．0 5 2．0 9 ± 0．3 5 1．1 4 ± 0．1 9 3．7 4＜0．0 5 5．1 5 ± 0．9 6 4．0 3 ± 0．5 2 4．1 1＜0．0 5 1．0 2 ± 0．1 5 1．2 8 ± 0．2 9 2．9 1＜0．0 5 3．1 6 ± 0．5 8 2．4 9 ± 0．4 1 3．2 8＜0．0 5 8．2 7 ± 1．4 9 5．3 4 ± 0．8 3 6．9 5＜0．0 5 5．3 8 ± 0．9 4 4．9 7 ± 0．8 6 0．7 5＞0．0 5 6 5．0 1 ± 1 1．7 3 6 5．1 3 ± 1 1．2 5 0．4 1＞0．0 5 5．9 2 ± 1．0 5 4．7 0 ± 0．7 9 4．3 9＜0．0 5

表2 三组患者各项指标的比较s）

表2 三组患者各项指标的比较s）

组别n F P G（m m o l / L）T G（m m o l / L）H D L－C（m m o l / L）L D L－C（m m o l / L）H b A 1 c（%）T C（m m o l / L）T C H（m m o l / L）B U N（m m o l / L）C r（μ m o l / L）N A U组M A U组C A U组F值P 2 7 4 3 2 5 8．2 7 ± 1．3 8 1 0．6 1 ± 1．8 5 1 2．5 9 ± 2．2 6 8．1 7＜0．0 5 1．3 9 ± 0．2 7 2．7 3 ± 0．4 3 3．6 2 ± 0．7 5 5．8 2＜0．0 5 1．2 1 ± 0．3 2 1．0 9 ± 0．1 5 1．0 1 ± 0．2 1 3．7 9＜0．0 5 2．8 2 ± 0．4 9 3．6 4 ± 0．6 3 3．9 5 ± 0．7 5 4．6 1＜0．0 5 7．5 8 ± 1．3 2 8．3 7 ± 1．6 4 9．9 4 ± 1．9 7 3．9 5＜0．0 5 5．0 8 ± 0．8 1 5．4 9 ± 0．9 6 6．3 2 ± 1．0 5 4．0 9＜0．0 5 5．4 9 ± 0．8 7 5．7 0 ± 0．7 1 6．1 4 ± 0．9 6 0．5 9＞0．0 5 4．7 8 ± 0．7 4 5．3 6 ± 0．8 6 5．9 5 ± 0．9 2 1．0 6＞0．0 5 6 3．1 1 ± 1 0．9 3 6 4．8 3 ± 1 0．6 8 6 6．2 9 ± 1 1．0 7 1．4 1＞0．0 5

2.3 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者各项指标的比较

经方差分析，三组间FPG、HbA1C水平存在显著性差异（P＜0．05）。Ⅰ组FPG、HbA1c水平与Ⅱ组、Ⅲ组比较明显较低，Ⅱ组FPG、HbA1c水平与Ⅲ组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。三组TCH、TG、BUN、Cr、TC、HDL－C、LDL－C水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 三组患者各项指标的比较

3 讨论

糖尿病是一种对人体健康造成严重危害的慢性代谢性疾病，以高血糖为特征，长期的高血糖刺激引起糖类、蛋白质、脂肪、水、电解质等的代谢紊乱[4]，糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种并发症，糖尿病肾病的损害主要是对微血管系统，病变累及肾小球、肾小管、肾间质和肾血管，肾小球微血管病变所致的肾小球硬化为糖尿病肾病特有的病理改变[5－8]，本病起病隐匿，可导致患者出现肾功能不全甚至肾脏衰竭，也是导致糖尿病患者死亡的一项重要原因，在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的危害仅次于心、脑血管疾病，对糖尿病患者的生活质量及生存期均有严重威胁，因此，积极的防治具有重要的临床意义[9]，本次研究结果表明，观察组FPG、TG、TC、LDL－C、HbA1C、TCH水平与对照组比较明显较高，HDL－C水平与对照组比较明显较低，差异有统计学意义（P＜0．05）。

检查尿蛋白是诊断肾病的一种主要方法，如尿蛋白结果呈阳性提示患者可能存在肾脏疾病[10，11]。尿微量白蛋白是具有肾小球筛网选择性和电荷选择性屏障损伤的肾小球性标志蛋白，是判断肾小球损伤程度的重要蛋白，尿微量白蛋白是由于各种因素导致肾脏损害后产生的，可提示糖尿病已对肾脏造成损害[12－15]，在糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜受损时其表面的电荷屏障被破坏，与近曲小管的重吸收比较，清蛋白滤出量更大，此时则表现为微量蛋白尿，目前以24 h尿清蛋白排泄率作为早期诊断糖尿病肾病的金标准[16]。本次研究结果表明，NAU组、MAU组、CAU组FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平依次升高，HDL－C水平依次降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。HbA1c是由血红蛋白中某些特殊结构分子与葡萄糖非酶化结合而成，结合过程较慢，仅仅与血糖（GLU）有关，血葡萄糖浓度越高则结合量越大，HbA1c水平越高，病情越严重，且该结合具有不可逆性[17]，因此，HbA1c能特异性地反映4～8周内糖尿病患者的平均血糖浓度，监测HbA1c是了解血糖控制程度的良好的重要指标，也是糖尿病治疗及预后的重要诊断依据，有利于糖尿病肾病等并发症的早期发现及预防[18]。本次研究结果表明，Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组FPG、HbA1c水平依次升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。与相关研究相一致[19－22]。

综上所述，2型糖尿病肾病患者存在明显的代谢紊乱，随着UAER越高而FBG、TG、LDL－C、HbA1c、TC水平的水平也越高，HDL－C水平越低；不同的HbA1c对血糖的影响较大，加重对肾脏的损害作用，而HbA1c对其他的指标无明显影响。因此，应加强对2型糖尿病患者HbA1c、血脂、尿微量白蛋白水平的定期监测，对2型糖尿病肾病患者做到早期发现，及时采用相应的措施干预，以提高患者生活质量。

[1]董建新，林坚．2型糖尿病肾病患者疾病相关危险因素分析[J]．白求恩医学杂志，2015，13（1）：24－25．

[2]喻文琴．硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J]．中国当代医药，2015，22（4）：99－101．

[3]黄婉静，刘清杏，廖永康，等．中性粒细胞与淋巴细胞的比值在早期糖尿病肾病患者中的变化及意义[J]．天津医药，2015，43（2）：214－216．

[4]张晓军，王文余，张秀芬．尿液微量白蛋白测定在糖尿病肾病的检测运用[J]．河南预防医学杂志，2009，20（5）：330－331．

[5]胡应龙，徐明山，雷振山．糖尿病患者HbA1c及CRP水平与肾脏微血管病变程度的相关性探讨[J]．中华医药杂志，2004，4（5）：397－399．

[6]王永军，刘建震，张云，等．前列地尔联合羟苯磺酸钙辅治糖尿病肾病的临床疗效观察[J]．临床合理用药杂志，2015，8（7）：75－76．

[7]蔡理．探讨同型半胱氨酸检测对糖尿病肾病的应用价值[J]．检验医学与临床，2015，12（5）：659－660．

[8]张林，刘静，谢宜．纤溶酶联合低分子肝素钠治疗糖尿病肾病临床观察[J]．海南医学院学报，2015，21（3）：366－367．[9]丁晓洁，张永明.不同剂量氟伐他汀对血脂正常的早期糖尿病肾病的影响[J].安徽医药，2014，18（4）：740-741.

[10]潘金英，黄波，成蔚，等.糖尿病肾病患者血清脂联素、尿微量白蛋白的相关性分析[J].热带医学杂志，2015，15（3）：303-306.

[11]徐孟儿，陈明军.尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤患者诊断中的临床意义[J].浙江医学教育，2015，14（2）：40-42.

[12]刘海燕.血清CysC、Hcy、HbA1c和U-mAlb联合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的分析[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（11）：63-65.

[13]刘迎春，阮剑.糖化血红蛋白和尿微量蛋白检测在糖尿病肾病中的诊断意义[J].中外医学研究，2014，12（26）：70-71.

[14]谢爱霞，李建宁，李农，等.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床意义[J].医学理论与实践，2015，28（4）：513-514.

[15]于慧，于小汇，高歌.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病的临床价值[J].中国现代药物应用，2015，9（6）：44-45.

[16]孔建新，姚丽娟，罗以勤，等.多项生化检测指标对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].安徽医学，2009，30（4）：380-381.

[17]颜士兰.联合检测糖化血红蛋白、尿微量蛋白与糖尿病肾病早期诊断[J].检验医学与临床，2014，11（增II）：37-38.

[18]Sacks DB，Bruns DE，Goldstein DE，et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J].Clin Chem，2002，48（3）：436-472.

[19]叶芳，孙侃.糖化血红蛋白与2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并发症的相关性研究[J].当代医学，2014，20（8）：1-2.

[20]黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（31）：57-58.

[21]屈振东，徐坚.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损伤中的临床价值[J].中国医学创新，2013，10（34）：73-75.

[22]王山.血清胱抑素C、尿微量白蛋白和糖化血红蛋白在2型糖尿病患者肾功能损伤中的应用价值[J].中国医药科学，2012，2（16）：105-106.

Relation analysis of glycated hemoglobin,urinary microalbumin and biochemical indices of patients with type 2 diabetic nephropathy

QIN Lei1YANG Xu2ZHANG Yawen1
1．Department of Laboratory,Jilin Oil Field General Hospital,Songyuan138000,China;2．Department of Endocrinology, Jilin Oil Field General Hospital,Songyuan138000,China

Objective To investigate the relationship between glycated hemoglobin,urinary microalbumin and biochemical indices of the patients with type 2 diabetic nephropathy．Methods Ninety－five patients with type 2 diabetic nephropathy treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the observation group and 25 healthy people who received physical examination in our hospital in the corresponding period were selected as the control group．The observation group was divided into the normal albuminuria group(NAU group,n=27),the microalbuminuria group(MAU group,n=43)and the clinical proteinuria group(CAU,n=25)．The MAU group was divided into groupⅠ,groupⅡand groupⅢaccording to the HbA1c level．The FPG,TG,TC,HDL－C,LDL－C,TCH,BUN and Cr were compared．Results The observation group was significantly higher than the control group in FPG,TG,TC,LDL－C, HbA1c and TCH levels,but was lower than the control group in the HDL－C level,with statistically significant differences(P＜0．05)．The FBG,TG,LDL－C,HbA1c and TC levels increased and the HDL－C level decreased from the NAU group to the MAU group and from the MAU group to the CAU group,with statistically significant differences(P＜0．05)．The FPG and HbA1c levels increased from groupⅠto groupⅡand from groupⅡto groupⅢ,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Obvious metabolic disorders occur in the patients with type 2 diabetic nephropathy．The higher the UAER is,the higher the FBG,TG,LDL－C,HbA1c and TC levels are and the lower the HDL－C level is．Different HbA1c levels have large influence on blood glucose and can aggravate renal damage,but HbA1c has no obvious influence on other indices．

Glycated hemoglobin;Microalbuminuria;Biochemical index;Diabetic nephropathy

R587.2

B

1673-9701（2015）27-0115-03

2015-05-29）