囊袋张力环在晶体脱位性继发性青光眼的临床应用

王雪林 万春泓 常嘉泰 吴俊 鲍晖

南昌大学上饶医院眼科，江西上饶334400

囊袋张力环在晶体脱位性继发性青光眼的临床应用

王雪林 万春泓 常嘉泰 吴俊 鲍晖

南昌大学上饶医院眼科，江西上饶334400

目的探讨囊袋张力环在治疗晶体脱位性继发性青光眼中的应用。方法随机选取于2012年6月～2014年12月期间在我院进行治疗的患有晶体脱位继发性的青光眼患者68例，对其进行超声乳化术，连续环形撕囊后进行囊袋张力环的植入等，观察记录以上患者的临床治疗效果。结果术后患者眼压及视力恢复情况均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），随访未出现并发症患者。结论对外伤导致的晶体脱位继发青光眼的患者进行张力环的应用治疗能够显著增加手术的安全性，避免人工晶体的偏离，有效控制眼压，减少了手术并发症的发生，有助于患者视力的快速恢复。

囊袋张力环；晶体脱位；继发性青光眼；眼外伤

眼部的外伤以及钝挫伤等易导致患者眼部组织的多处损伤，主要包括有前房角的后退或者劈裂，晶状体的悬韧带出现断裂、晶状体半脱位以及视网膜的脱落等[1，2]。晶状体脱位是较为常见的情况之一，晶状体脱位后，致后房至前房的房水流通或排出机械性阻塞，或玻璃体向前涌至瞳孔致房水流通受阻，眼压升高，形成继发性青光眼，且使用常规的抗青光眼手术难以起效[3]。在传统的治疗外伤性晶状体脱位青光眼的方式中，多采用大切口晶状体囊外摘除法，但是后期缝线的固定难以保持晶状体的生理位置，从而增加了手术后并发症的风险。晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）应用于临床，有效解决了晶状体悬韧带断裂后造成的人工晶体植入困难及偏心等问题[4]。本研究中，对我院的68例晶体脱位患者进行了应用囊袋张力环手术治疗，收到了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年6月～2014年12月期间在我院进行治疗的患有晶体脱位继发青光眼的患者68例，其中男40例（40眼），女28例（28眼），年龄12～71岁，平均（35．5±2．5）岁。所有患者的晶体脱位原因均为眼外伤，其中，拳击伤17例，爆炸震荡伤6例，石块木棍伤20例，锐器伤6例，其他19例。所有患者均排除其他疾病对研究结果的影响，且本研究已经征得患者及家属的同意且本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

患者应用球后或者球周的麻醉方式进行麻醉，作穹窿部为基底瓣膜瓣，并巩膜进行灼烧止血，然后作角膜缘为基底结膜瓣，切口止于角膜缘边1 mm距离处。在应用隧道刀沿着透明角膜内作一个隧道，在前房内注入适当黏弹剂。并对晶状体的脱离范围进一步的确定。对于前房内存在玻璃体疝的患者应先进行玻璃体切割手术，用平衡液完成水分离及水分层，使前房内及晶状体脱离的玻璃体滑出并切除，前房再次注入黏弹剂，进行连续环形撕晶状体前囊后植入准备好的囊袋张力环，随后超声乳化吸出晶状体核，冲洗并吸净残余晶体皮质，吸净黏弹剂，抽吸干净后，在前房内以及囊袋内再次注入适当的黏弹剂，将折叠式的人工晶状体植入。在患者的巩膜瓣下行4 mm×2 mm的小梁组织的切除，用平衡液置换出前房内的黏弹剂，最后在巩膜瓣角处进行手术缝合。

1.3 观察指标

观察并记录患者术后的视力、眼内压以及人工晶体的位置等，随访3～6个月后观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 68例患者手术前后的眼压情况比较

正常眼压为10～21mmHg，68例患者术前正常眼压（10～21）mmHg的患者19例（29．74%），眼压高于正常的患者49例（72．06%），眼压在21～29 mmHg；术后，正常眼压患者为58例（85．29%），眼压高于正常10例（14．71%）。术后患者眼压情况均显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 68例患者手术前后的眼压情况比较

2.2 68例患者手术前后的视力情况比较

68例患者中术前视力＞0．1的有44例，占64．71%，术后视力＞0．1的有60例，占88．24%。手术后患者视力恢复情况显著优于手术前，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 68例患者手术前后的视力情况比较[n（%）]

2.3 并发症情况

68例患者的人工晶体均位于囊袋，且没有出现位置偏移，经过随访，没有发生张力环脱位以及晶状体囊袋破裂等情况的发生。

3 讨论

外伤性晶状体脱位是临床较常见的眼科疾病，多是由于晶状体悬韧带由外力离断而失去稳定性所致，当患者出现晶状体脱位眼内压增高时，可诊断继发性青光眼，该疾病临床治疗的关键是尽早去除脱位晶状体[5－7]，从而达到解除瞳孔阻滞以及改善患者小梁网的通透性效果，从而缓解患者的眼压[8]。其病因较为复杂，处理比较困难，使得药物治疗效果差，对无法控制眼压的患者，必须实施手术[9]。术者的熟练程度直接影响到手术成功率，切口应注意尽可能小，撕囊起始部位远悬韧带离断区，性别也可能是后囊膜破裂相关因素[10]。目前认为，导致晶体脱位性继发性青光眼的主要原因表现为以下方面：①皮质溢出引发前房的炎症发生，皮质颗粒随着房水流动逐渐堵塞小梁网从而引起眼内压的增高；②瞳孔的阻滞，外伤导致眼部某些结构组织的位置发生变化，伴有玻璃体疝的患者更容易由于发生嵌顿而出现房水的排除障碍，从而升高眼内压。

外伤性的晶体脱位常常伴有房角的损坏，形成的玻璃体疝易引发患者青光眼的发生，对于保守治疗没有效果的患者鼓励早期进行手术治疗。以往的手术方式多数是采用囊内摘除手术，但是，这种手术存在切口大、组织损伤严重的缺点，易导致角膜内皮失代偿、继发青光眼以及人工晶体出现偏移的术后并发症[11，12]，且容易发生人工晶状体倾斜或偏心。近些年来，超声乳化技术为有效治疗这类疾病提供了有效的条件，其具有手术切口小，组织损伤轻的优点，但是，当晶体悬韧带裂伤时，就无法有效保障晶体囊袋的稳定，从而增加手术后并发症的发生率。国外学者Cionni等首先将CTR应用到了外伤性晶体悬韧带的手术中，获得了较好的效果。CTR的应用可以用来对抗残存的悬韧带造成的牵拉力，从而对晶状体起到稳定作用，维持囊袋的正常形态，防止手术后发生的偏移和倾斜，降低玻璃体脱出的风险，增加超声乳化及后房型人工晶体植入的安全性；稳定了玻璃体前界膜，减少对玻璃体的扰动，最大限度预防术后牵拉性视网膜脱离的发生；抑制晶状体上皮细胞的移行、增生过程，使人工晶状体与后囊膜之间贴服更好，防止囊膜浑浊，降低后发性白内障的发生率，有利于视力恢复[13，14]。外伤性的晶体脱位并继发青光眼经临床确诊后，应采取积极的降眼压措施，必要时应用皮质类固醇，待眼压正常或接近正常时进行手术治疗[15]。

本研究中对我院的68例发生外伤性的晶体脱位并继发青光眼患者进行了张力环的植入应用，收到了较好的治疗效果，保证了植入晶状体处于正位并不发生偏移情况，眼内压以及视力情况均有明显改善，多数患者的眼压恢复至正常范围，且手术后没有出现并发症的发生情况。所以，对外伤性晶体脱位并继发青光眼的患者应用张力环治疗能够取得确切的治疗效果，增加手术的安全性，避免人工晶体的偏离，防止晶状体悬韧带损伤扩大，有效减少了手术并发症的发生，有助于患者控制眼压及视力的快速恢复。

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Clinical application of capsular tension ring in treating secondary glaucoma caused by crystal dislocation

WANG XuelinWAN ChunhongCHANG JiataiWU JunBAO Hui
Department of Ophthalmology，Shangrao Hospital Affiliated to Nanchang University，Shangrao334400，China

Objective To explore the application of capsular tension ring in treating secondary glaucoma caused by crystal dislocation．Methods A total of 68 cases of secondary glaucoma patients caused by crystal dislocation from June 2012 to December 2014 in our hospital were randomly selected，and these patients received phacoemulsification and tension ring implantation after continuous curvilinear capsulorrhexis．And，the clinical effects of these patients were observed and recorded．Results IOP and visual recovery of patients after the surgery were significantly better than those before the surgery，and the differences were statistically significant（P＜0．05）．Complications didn’t occur in the followup of patients．Conclusion The tension ring in curing patients with secondary glaucoma caused by crystal dislocation can significantly increase the safety of surgery，avoid IOL deviation，effectively control IOP，reduce the incidence of surgical complications，and help the rapid recovery of patients’vision．

Capsular tension ring;Crystal dislocation;Secondary glaucoma;Ocular trauma

R779.6

B

1673-9701（2015）27-0046-03

2015-08-04）

江西省上饶市科技局项目（20141CZD18）