鼻内窥镜术后粘连发生情况及影响因素分析

张敏 王永良

辽宁省阜新矿业集团总医院耳鼻喉科，辽宁阜新123000

鼻内窥镜术后粘连发生情况及影响因素分析

张敏 王永良

辽宁省阜新矿业集团总医院耳鼻喉科，辽宁阜新123000

目的观察研究鼻内窥镜术后粘连发生情况，并探讨其相关影响因素。方法选取2012年1月～2014年2月于辽宁阜新矿业集团总医院进行鼻内窥镜手术的410例患者为研究对象，统计其术后粘连发生率，并比较不同疾病情况及治疗情况者粘连发生率，采用Logistic回归进行相关因素分析。结果410例患者中共发生27例术后粘连，粘连发生率为6.59%。疾病情况中存在感染、中鼻甲病变及疾病分型较高者的粘连发生率高于其他患者，治疗情况中的凡士林纱条及高膨胀止血材料应用、填塞时间较长、未处理中鼻甲、术中处理不当、以往鼻部手术史及术后未定期进行鼻腔清理者的粘连发生率高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic分析显示，上述疾病情况及治疗情况因素均与粘连相关（均P＜0.05）。结论鼻内窥镜术后粘连发生率较高，且与多种疾病性及治疗性因素相关，对鼻内窥镜手术患者应加强危险因素的防控及干预。

鼻内窥镜手术；术后粘连；发生情况；影响因素

鼻内窥镜手术是临床常见的治疗鼻部疾病的手术方式，其临床效果肯定，但与治疗效果相关的影响因素也较多，其中术后粘连是对治疗效果影响较大的并发症，其防控也一直是此类手术的研究重点与热点。对鼻内窥镜术后粘连除进行必要的药物及其他治疗性干预手段外，对于其相关影响因素的探讨也十分重要［1-2］。本文观察了鼻内窥镜术后粘连发生情况，并探讨其相关影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年2月于阜新矿业集团总医院进行鼻内窥镜手术的410例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，其中男223例，女187例，年龄17～69岁，平均（42.5±7.3）岁，其中存在感染者105例，无感染者305例；存在中鼻甲病变者148例，无中鼻甲病变者262例；分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型205例，Ⅲ型173例；填塞材料：凡士林纱条220例，高膨胀止血材料125例，硅胶管65例；填塞时间：24 h者56例，48 h者305例，72 h者49例；鼻中甲处理情况：处理者150例，未处理者260例；术中处理情况：不当者45例，恰当者365例；鼻部手术史：有30例，无380例；术后鼻腔清理：定期清理者345例，未定期清理者65例。所有患者均对本研究知情同意，且积极配合研究。

1.2 研究方法

统计410例手术患者术后粘连发生率。采用查阅病历的方法调查患者一般情况，包括疾病（感染、中鼻甲病变及疾病分型）及治疗情况（填塞材料应用、填塞时间、中鼻甲处理情况、术中处理情况、鼻部手术史及术后鼻腔清理情况），并填写调查问卷。比较不同一般情况者术后粘连发生率，对差异有统计学意义的因素进一步进行多因素Logistic回归分析，以探讨鼻内窥镜术后粘连的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析探讨鼻内窥镜术后粘连的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病情况者鼻内窥镜术后粘连发生率比较

410例患者中共发生27例术后粘连，粘连发生率为6.59%。疾病情况中存在感染、中鼻甲病变及疾病分型较高者的粘连发生率高于不存在感染、无中鼻甲病变及分型较低者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 不同疾病情况者鼻内窥镜术后粘连发生情况［n（%）］

2.2 不同治疗情况者鼻内窥镜术后粘连发生率比较

治疗情况中的凡士林纱条及高膨胀止血材料应用、填塞时间较长、未处理中鼻甲、术中处理不当、有鼻部手术史及术后未定期进行鼻腔清理者的粘连发生率高于应用硅胶管填塞、填塞时间较短、处理鼻中甲、术中处理恰当、无鼻部手术史及术后定期进行鼻腔清理者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 不同治疗情况者鼻内窥镜术后粘连发生情况比较［n（%）］

2.3 疾病及治疗性因素与鼻内窥镜术后粘连的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，疾病情况中感染、中鼻甲病变、疾病分型及治疗情况中的填塞材料应用、填塞时间、中鼻甲处理情况、术中处理情况、鼻部手术史、术后鼻腔清理情况等因素均与鼻内窥镜术后粘连的发生密切相关（均P＜0.05）。见表3。

表3 疾病及治疗性因素与鼻内窥镜术后粘连的Logistic回归分析

3 讨论

鼻内窥镜手术是临床耳鼻喉科常见的一类术式，其临床应用率较高，且对其相关研究较多，而要达到较好地提升治疗效果的目的，对于治疗效果影响因素的掌握是必要的基础与前提［3-4］，其中各类并发症的发生是最终影响治疗效果的重要因素，而术后鼻腔粘连即是常见的并发症之一［5］。因此对于鼻内窥镜术后粘连发生的防控成为临床研究的重点。要达到较佳的控制粘连发生的目的，对于粘连发生的现状及影响因素的掌握是基础［6-7］。临床中关于此方面的研究较多，但是全面且细致的影响因素的研究仍不足，故对此方面的探讨价值仍较高。

本研究观察了鼻内窥镜术后粘连发生情况，并探讨其相关影响因素。研究结果显示，410例鼻内窥镜手术患者术后共27例发生粘连，粘连发生率为6.59%，与以往研究显示的6%～7%的发生率基本符合［8-9］。对鼻内窥镜术后粘连发生的影响因素研究显示，不同疾病情况及治疗情况者的粘连发生率均存在明显差异，其中，疾病情况中存在感染、中鼻甲病变及疾病分型较高者粘连发生率较高；同时治疗情况中的凡士林纱条及高膨胀止血材料应用、填塞时间较长、未处理中鼻甲、术中处理不当、以往有鼻部手术史及术后未定期进行鼻腔清理者的粘连发生率也明显较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示对于此类患者进行粘连防控措施的制订过程中，要充分重视治疗性及疾病性因素的全面干预［10-12］。分析上述因素，发现其均与鼻腔受到的不良影响及治疗干预等有关，因此应重视治疗过程中及治疗后各类措施及疾病状态对鼻腔状态的不良影响［13-16］，对其进行充分干预及防控。

综上所述，本研究认为较多疾病性及治疗性因素均是鼻内窥镜术后粘连发生的重要影响因素，因此对鼻内窥镜手术患者应加强上述因素的防控及干预。

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Investigation on the occurrence status of adhesion after nasal endoscopic operation and its influence factors

ZHANG MinWANG Yongliang
Department of Ear-Nose-Throat,Fuxin Mining Group General Hospital,Liaoning Provinice,Fuxin123000,China

ObjectiveTo observe and study the occurrence situation of adhesion after nasal endoscopic operation,investigate its related influence factors.Methods410 patients with nasal endoscopic operation in Fuxin Mining Group General Hospital from January 2012 to February 2014 were selected as research object,and the postoperative adhesion rate of all the patients was analyzed,the adhesion rates of patients with different disease situations and treatment situations were compared,then the relationship between the analysis factors and adhesion were analyzed by the Logistic analysis.Results27 cases out of 410 patients were with postoperative adhesion,the adhesion rate was 6.59%.The adhesion rates of patients with the disease situations including infection,middle turbinate lesions and higher disease types were higher than those of other patients(P＜0.05);and the adhesion rates of patients with the treatment situations including the application of vaseline gauze and high expansion hemostatic materials,longer packing time,untreated middle turbinate,intraoperative improper handling,nasal operation history and without postoperative regular nasal cavity were higher than those of other patients(P＜0.05);all those disease situations and treatment situations factors closely related with the adhesion by theLogisticanalysis(P＜0.05).ConclusionThe incidence of adhesion after nasal endoscopic operation is high,and related with many diseases and treatment factors,which should be paid more attention and intervention of patients with nasal endoscopic operation.

Nasal endoscopic operation;Postoperative adhesion;Occurrence situation;Influence factors

R765.410

A

1673-7210（2015）02（a）-0080-03

2014-10-05本文编辑：程铭）

张敏（1973.4-），女，辽宁阜新人，副主任医师，主要从事鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉疾病的诊断及治疗工作，2007年获得阜新市政府科学进步奖。