钡液与钡糊在排粪造影中的运用

黄 华

(松滋市中医院放射科，湖北 松滋 434200)

排粪造影是功能性出口梗阻的主要影像学检查方法，根据造影剂和注入方式的不同分为钡液法和钡糊法。本人收集了我院2010～2014 年87例同时经钡液法和钡糊法检查的影像资料，分析其优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组87例，男25例，女62例;年龄20～71 岁。来就诊前均有不同程度排便困难，量少次多，盆腔坠胀等表现。

1.2 造影方法 采用东芝500mA 数字胃肠机，钡剂采用青岛东风化工厂生产的(II 型)硫酸钡。患者在清晨常规清洁灌肠，排便后进行检查。钡液法:将200g 硫酸钡配制成60% (w/v)钡液300ml，用注射器经肛门注入患者直肠。钡糊法:取玉米食用淀粉150g，先用少量凉水溶解，然后用开水冲烫搅拌成糊状，最后加入200g 硫酸钡搅拌均匀，待冷却后取300ml 用注射器经肛门注入患者直肠。钡液法和钡糊法的摄片体位及方法基本相同:被检查者侧坐于特制的坐便器上，作自然排便的动作时分别摄取静息、提肛、力排及粘膜像。全部患者均先采用钡液法排粪造影，20min 后行钡糊法排粪造影。

1.3 诊断方法 ①直肠前突(RC):直肠壶腹远端成囊袋状突向前突出;②直肠内套叠(IRI):直肠粘膜或肌层松弛分离形成肠套叠(包括直肠粘膜内脱垂);③会阴下降(PD):力排时肛上距≥31cm(经产妇≥36cm);④盆底痉挛综合征。

2 结果

直肠前突(RC)用钡糊法检出阳性率高于钡液法，而直肠内套叠(IRI)则相反;对于会阴下降(PD)及盆底痉挛检出率两者无明显差异。钡糊法发现异常的72例RC 病例中有57例均显示不同程度组糊梗塞或嵌塞，有直肠粘膜套叠患者可显示套叠处嵌塞的钡糊因肠管回缩致部分钡糊退至直肠近端，再度用力排粪时又进入膨出扩大的疝囊内而不能排空的反复过程。见表1。

表1 87例患者先后用钡液法和钡糊法造影检查结果［n(%)］

3 讨论

便秘是肛肠病中的常见病、多发病，分为慢传输型、功能出口梗阻型和混合型，排粪造影是诊断功能出口梗阻型便秘的主要影像学检查方法，即将一定量的钡剂注入被检查者直肠内，在接近生理状态下对肛直肠部及盆底肌作静态和动态观察，形成形态功能并重的影像学检查方法，主要用于诊断肛直肠功能性疾病，如直肠粘膜脱垂、直肠套叠、直肠前突、会阴下降综合征、盆底肌痉挛综合征及肠疝、会阴疝、多发性硬化等，较钡灌肠、临床指诊、内镜检查对功能异常的判定更准确可靠，是临床制定治疗方式的可靠依据。

(1)钡液法对显示直肠粘膜有明显的优势，因为60%(W/V)浓度的硫酸钡混悬液在X 光下的显示性及对肠粘膜的粘附性均较好，另外，钡液调制及灌注都简便易行。但钡液的自然属性与粪便相差甚远，排便主要依靠被检查者主动增加腹压而被动完成，是一种非生理状态排便，且钡液注入直肠后多流向近端，有时会聚集于迂曲的乙状结肠内不易排入直肠，所以对RC 等功能性疾病有很大的局限性，特别是直肠前突及直肠粘膜套叠时合并的钡剂梗塞或嵌塞往往不能显示，不能确定所发现的阳性病例是否都具有病理意义。

(2)钡糊调制相对复杂，且在使用注射器灌入时需较大压力，操作繁琐，硫酸钡浓度相对较低，排空后在X 光下的显示较差，粘膜附着也较差，所以对IRI 显示较差。但钡糊是仿照正常人大便的性状调制的，灌入直肠后不会改变其内环境，在灌入适量的钡糊后可增加直肠的容积，达到一定程度时可刺激直肠环肌收缩增加肠内压，直肠环肌收缩能反射性刺激肛管内括约肌松弛和肛直角增大，引发生理性排便，使检查结果更真实。本组RC 钡糊法检出阳性率高于钡液法，而IRI 则相反;对PD 及盆腔痉挛检出率两组无明显差异。在本组使用钡糊法排粪造影检查中发现异常的72例RC 病例中有57例均显示不同程度钡糊梗塞或嵌塞。可见使用钡糊法不仅可使检查结果真实可信，还可以根据有无钡糊嵌塞识别这些所发现的异常是否具有病理意义，为临床制定治疗方案提供充足依据。

钡液法和钡糊法钡剂灌肠各有优缺点，为了能更好的显示直肠器质性及功能性疾病，我们现在一般都是两种方法联合进行。即在检查时先注入钡液300ml，20min 后再注入钡糊约300ml。嘱患者坐在桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片，同时将整个过程录制下来，两法联合应用，能提高诊断质量。