重症监护室院内感染监控与管理

□邵倩SHAO Qian

随着医学的迅猛发展，院内感染问题亦日益突出，目前已成为有关医院人群健康的重要全球性问题。在医院临床科室中，重症监护室是一个比较特殊的科室，该科室患者具有病情严重、患者抵抗力低、有创性操作多、住院时间长等特点，因此往往是院内感染的重灾区[1-2]。本研究通过回顾分析2013年度笔者所在医院重症监护室院内感染的基本情况，旨在探索发生院内感染的主要原因，提出有效的护理干预措施。

资料与方法

1. 研究对象。选取2013年1月～2013年12月医院重症监护室收治的1255例患者作为研究对象，其中男性653例、女性602例；年龄18～73岁，平均（49.2±11.7）岁；APACHE-Ⅱ评分15～57分，平均（36.3±8.5）分。

2. 研究方法。回顾分析2013年1月～2013年12月医院重症监护室收治的1255例患者的临床资料，主要包括患者性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、是否发生院内感染、院内感染病原菌数量及类型、院内感染部位等。其中确诊的338例院内感染患者均符合中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》[3]。

3. 统计学分析。采用SPSS15.0统计软件，多个样本率的比较采用R×C表χ2检验，以及两两比较SNK检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

结果

1. 重症监护室院内感染发生率。2013年1月～2013年12月重症监护室收治的1255例患者，其中338例患者发生院内感染，院内感染发生率为26.93%。

2. 重症监护室院内感染的病原菌分析。338例院内感染患者，单一细菌感染301例（89.05%），混合感染37例（10.95%），共检测出病原菌379株，其中真菌116株（30.61%）、金黄色葡萄球菌88株（23.22%）、铜绿假单胞菌67株（17.68%）、大肠埃希菌55株（14.51%）、肺炎克雷伯菌43株（11.35%），其他10株（2.64%），见图1。

图1 重症监护室院内感染的病原菌分析

3. 重症监护室院内感染的发生部位分析。338例院内感染患者，单一部位感染325例（96.15%），多部位感染13例（3.85%），共计感染部位353处，其中下呼吸道149例次（42.21%）、泌尿系统95例次（26.91%）、胃肠道47例次（13.31%）、上呼吸道39例次（11.05%）、其他23例次（6.52%），见图2。

图2 重症监护室院内感染的发生部位分析

4. 重症监护室院内感染的原因分析

4.1 不同性别组患者之间院内感染发生率的比较。不同性别组患者之间院内感染发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.4273，P=0.5162），见表 1。

表1 不同性别组患者之间院内感染发生率的比较

4.2 不同年龄组患者之间院内感染发生率的比较。不同年龄组患者之间院内感染发生率相比差异有统计学意义（χ2=227.2933，P=0.0000）；年龄组（≥60岁）院内感染发生率显著高于年龄组（≥30岁～＜60岁），差异有统计学意义（χ2=175.3834，P=0.0050）；年龄组（≥30岁～＜60岁）与年龄组（＜30岁）院内感染发生率相比差异无统计学意义（χ2=0.2191，P=0.6649）；见表 2。

表2 不同年龄组患者之间院内感染发生率的比较

4.3 不同APACHE-Ⅱ评分组患者之间院内感染发生率的比较。不同APACHE-Ⅱ评分组患者之间院内感染发生率相比差异有统计学意义（χ2=126.6321，P=0.0050）；APACHE-Ⅱ评分组（≥40分）院内感染发生率显著高于APACHE-Ⅱ评分组（≥20分～＜40分），差异有统计学意义（χ2=64.2353，P=0.0000）；APACHE-Ⅱ评分组（≥20分～＜40分）院内感染发生率显著高于APACHE-Ⅱ评分组（＜20分），差异有统计学意义（χ2= 66.3495，P=0.0050）；见表3。

表3 不同APACHE-Ⅱ评分组患者之间院内感染发生率的比较

讨论

目前，院内感染是临床上影响重症监护室患者预后的常见因素之一，因此防治院内感染对改善重症监护室患者预后有着十分重要的作用。研究认为，重症监护室患者发生院内感染的主要原因包括年龄、基础疾病、特殊药物治疗、创伤、免疫状况、某些感染等[4]。

本研究主要分析了性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分与院内感染发生率的关系，结果显示不同性别组患者之间院内感染发生率相比差异无统计学意义，即性别与院内感染发生率的关系不大，这与既往诸多研究报道相一致[5-6]。在年龄方面，一般情况下，由于老年人的基础疾病较多、血供受损，婴幼儿的免疫功能不成熟，从而使得老年人与婴幼儿成为院内感染的高危人群[7]。本研究结果显示，≥60岁年龄组院内感染发生率显著高于≥30岁～＜60岁年龄组，而≥30岁～＜60岁年龄组与＜30岁年龄组院内感染发生率相比差异无统计学意义，即随着年龄的改变，院内感染发生率未呈明显的双峰改变，分析其原因，主要是由于本院重症监护室主要收治的患者均为成年人所致。APACHE-Ⅱ评分是反映患者病情严重程度的常用指标，其分值越高，提示患者的病情越严重[8]。本研究结果显示APACHE-Ⅱ评分≥40分组的院内感染发生率显著高于APACHE-Ⅱ评分≥20分～＜40分组，APACHE-Ⅱ评分≥20分～＜40分组院内感染发生率显著高于APACHE-Ⅱ评分＜20分组，即院内感染发生率与APACHE-Ⅱ评分之间呈一定程度的正相关性，其原因可能是患者病情越严重，其接受有创性操作、糖皮质激素等特殊药物治疗的可能性越大，这些因素均可以导致患者继发院内感染。

在控制院内感染方面，目前临床上主要强调采用预防的原则，而有效的护理干预措施在预防院内感染过程中可以发挥积极有效的作用，尤其以下的护理干预措施，更应受到重症监护室的重视。其一，严格无菌操作与严格执行消毒隔离制度，这两点是预防重症监护室院内感染的最有效措施[9]。严格无菌操作应做到在深静脉置管时对穿刺部位皮肤隔日消毒1次，并定期更换敷贴；在吸痰过程中使用一次性吸痰管，并佩戴无菌手套；在导尿过程中保持尿路系统的封闭性，保持尿道口清洁、做好会阴部护理，尽量缩短留置导尿管时间。严格执行消毒隔离制度，要求定期对病房地面、空气、物品表面、床单等进行消毒，并保持室内干燥、通风，必要时采用空气净化器持续净化，在操作前严格按照手卫生要求进行洗手，隔离传染性疾病患者并禁止家属探视等。其二，积极控制原发病。由本研究结果可知，患者APACHE-Ⅱ评分越高，其发生院内感染的可能性就越大，因此积极控制原发病对预防院内感染发生率有重要作用。其三，合理使用抗生素。诸多研究包括本研究均显示真菌是最常见的院内感染病原菌，一般认为这是由于较长时间不合理使用抗生素所致[10]。为此，在临床工作中，应该严格按照药敏试验结果选择抗生素，并及时停药，从而防止真菌院内感染、二重感染、耐药菌株的发生。其四，加强基础护理，尤其是加强对患者呼吸道、口腔的基础护理。呼吸道护理包括保持呼吸道通畅，定期为患者拍背、翻身，促使痰液充分、及时排出等。口腔护理主要是保持口腔清洁、湿润，避免口腔感染的发生。其五，加强对医护人员的培训，包括提高对院内感染的认识、加强环境卫生学监测、严格落实各项规章制度等。通过上述护理干预措施，重症监护室发生院内感染发生率势必会得到有效的控制。

1 余红，杨惠英，王胜. 重症监护病房医院感染目标性监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(18)∶3804-3805

2 杨素珍，程科萍.重症监护室医院感染监测分析[J].中国感染控制杂志，2013,12(6)∶466-467,470

3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001,81(5)∶314-320

4 宇文慧，邹丽，马玲霞.重症监护病房住院患者医院感染调查[J].中国消毒学杂志，2014,31(2)∶193-194

5 要慧，张艳青，李六亿.呼吸重症监护病房医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)∶4229-4231

6 管茶英，周美霞，孙利利.重症监护患者外周血中有核红细胞数量与APACHE Ⅱ评分及预后的相关性研究[J]. 中华急诊医学杂志，2014,23(7)∶806-809

7 张晓卿.综合重症监护病房医院感染目标性监测分析[J].现代预防医学，2011,38(19)∶3946-3947,3957

8 陆晓琼，毛洁敏.规范化管理在重症监护病房控制医院感染的效果评价[J].护理实践与研究，2013,10(11)∶86-87

9 廖学琴.重症监护室患者下呼吸道医院感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2013,12(1)∶38-40,43

10 张秀琴，侯瑞莲，黄彦萍.重症监护病房医院感染预防与控制管理[J].中国消毒学杂志，2013,30(12)∶1207-1208