DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal临床效果研究

王进 孙海云

廊坊卫生职业学院口腔科教研室，河北廊坊065001

DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal临床效果研究

王进 孙海云

廊坊卫生职业学院口腔科教研室，河北廊坊065001

目的观察DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal预防儿童恒磨牙龋病的临床效果。方法2011年7月选择河北省廊坊市第六小学100例6～8岁儿童随机分为两组，各50例。A组一侧恒磨牙（牙数=88）选择DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭治疗，另一侧恒磨牙（牙数=84）采用3M Filtek Z350流动复合树脂进行窝沟封闭治疗；B组一侧恒磨牙（牙数=86）选择DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭治疗，另一侧恒磨牙（牙数=84）采用国产观雅窝沟封闭剂进行窝沟封闭治疗，随访6个月、1年、2年、3年，复查封闭剂保留情况和儿童患龋情况。结果术后6个月，A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal、B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、2、3年，A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、2、3年，B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭预防儿童恒磨牙窝沟龋的效果显著，值得临床推广应用。

DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal；儿童；窝沟封闭；临床效果

窝沟封闭是一种无痛、无创伤的龋病预防方法。近年来，窝沟封闭剂广泛用于预防儿童窝沟龋，临床效果显著。本研究用DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal、3M Filtek Z350流动复合树脂、国产观雅窝沟封闭剂对100例儿童进行了窝沟封闭，通过6个月～3年的临床观察，现报道临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月抽取河北省廊坊市第六小学100例符合纳入标准的6～8岁儿童的342颗恒磨牙作为研究对象。所有研究对象均牙合面窝沟较深，牙合面无龋，且无釉质发育不全、氟斑牙及四环素牙。疗效经有经验的2名口腔医师进行判断证实。学生家长均已签订知情同意书。

1.2 材料

德国DMG公司的DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal、美国3M公司的3M Filtek Z350流动复合树脂以及国产观雅窝沟封闭剂。

1.3 研究方法

1.3.1 实验分组将入选100例儿童随机分为两组，各50例，A组一侧恒磨牙（牙数=88）选择DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭治疗，另一侧恒磨牙（牙数=84）采用3M Filtek Z350流动复合树脂进行窝沟封闭治疗；B组一侧恒磨牙（牙数=86）选择DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭治疗，另一侧恒磨牙（牙数=84）采用国产观雅窝沟封闭剂进行窝沟封闭治疗。

1.3.2 临床操作方法①清洁牙面：锥形小毛刷蘸上窝沟清洁剂对牙面特别是较深的窝沟进行彻底清洁，洗净后用脱脂棉卷隔湿、干燥。②酸蚀、冲洗及干燥：将37%磷酸凝胶均匀涂布于牙齿的咬合面，1 min后用清水彻底清洗，然后用吸唾器吸干唾液和水，微风干燥20 s。③涂布封闭剂：A组和B组儿童一侧恒磨牙用涂刷蘸取DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal适量，沿窝沟从远中向近中逐步涂布，涂布后立即用可见光固化机照射40 s；A组儿童另一侧恒磨牙涂布黏接剂，光固化10 s，再涂布3M Filtek Z350流动复合树脂，光固化40 s；B组儿童另一侧恒磨牙涂布国产观雅窝沟封闭剂，光固化40 s。④术毕：检查窝沟封闭剂的涂抹效果以及窝沟封闭剂凝固、黏附状况，发现问题及时处理。⑤医嘱：嘱儿童24 h内勿进食太硬或太黏的食物。⑥复查：术后6个月、1年、2年、3年定期复查。

1.4 疗效判定指标

术后6个月、1年、2年、3年定期复查，观察并记录儿童恒磨牙牙合面窝沟封闭剂保留情况以及患龋情况：①窝沟封闭剂完全保留记录为0；②窝沟封闭剂部分保留记录为1；③窝沟封闭剂完全脱落记录为2；④窝沟封闭的恒牙患龋记录为3。患龋标准严格按照WHO《口腔健康调查基本方法》（第4版）龋病的诊断标准：牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质破坏、或明确可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。要使用CPI探针来证实牙合面、颊舌面及邻面视诊所判断的龋坏。若有任何疑问，不能记为龋齿。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6个月窝沟封闭效果比较

A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal、B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术后6个月窝沟封闭效果比较

表2 术后1年窝沟封闭效果比较

2.2 术后1年窝沟封闭效果比较

A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后2年窝沟封闭效果比较

A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 术后3年窝沟封闭效果比较

A组3M Filtek Z350与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B组国产观雅封闭剂与Ionosit Seal的窝沟封闭剂保留率及患龋率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 术后2年窝沟封闭效果比较

表4 术后3年窝沟封闭效果比较

3 讨论

目前防龋的方法有氟化物的应用、预防性充填、窝沟封闭等，而窝沟封闭是被公认为预防儿童龋病预防窝沟龋较有效的方法之一，窝沟封闭不仅能保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀，还能断绝原来存在于窝沟中的细菌的营养来源，在龋病的预防中起非常重要的作用，特别在预防窝沟龋方面能有效降低龋病的发生率，最大限度地保存天然牙的牙体组织[1-4]。

窝沟封闭剂防龋效果的评价指标主要是封闭剂保留率和患龋率，而患龋率取决于封闭剂的保留率。保留率越高防龋作用越强[5-6]。但由于临床操作、材料性能等各种原因，常导致封闭剂易脱落或引起封闭剂与牙合面之间微渗漏，使口腔致龋因素继续作用于封闭剂下的牙面，形成封闭剂下龋损，这类龋更具有隐匿性[7-8]。影响封闭剂保留率的因素：①与封闭剂材料的性能有关，高性能的窝沟封闭剂必须具有良好的渗透性、黏结性和强度，良好的渗透性可保证封闭剂渗透至微孔层内形成微突，从而形成良好的机械固位；强度降低会造成封闭剂因咀嚼磨耗而脱落。②如果酸蚀不完全，封闭剂达不到一定的深度，易于脱落；酸蚀过度也易造成封闭剂脱落。③唾液污染。④如果不彻底清理窝沟深部的菌斑和食物残屑，酸蚀剂或封闭剂难以进入窝沟狭窄部，封闭效果较差，保留率低。⑤窝沟釉质成形术与杯刷清洗法相比，可使封闭剂向窝沟内渗入更深，密合性、黏结性更好。⑥儿童不良的生活习惯，如爱吃较硬或黏性食物、夜磨牙等[6，9]。影响窝沟封闭效果的因素是多元化的，且口腔内环境复杂，所以在选择理想材料的同时必须要注重临床操作的规范性，从而使窝沟封闭达到良好的防龋效果。

窝沟封闭材料应具有良好的渗透性，使封闭材料能长时间保存于窝沟内，提高保存率；封闭材料与牙面间应具有良好的密合性；还要防止封闭材料与牙合面之间产生微渗漏，提高远期效果[10-13]。本研究结果显示，DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal行窝沟封闭后6个月及1、2、3年的窝沟封闭剂保留率、患龋率与3M Filtek Z350流动复合树脂比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两者防龋效果相当，与蒲寒秋等[6]报道的3M Filtek Z350流动复合树脂临床效果一致；DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal行窝沟封闭后1、2、3年的窝沟封闭剂保留率、患龋率与国产观雅窝沟封闭剂比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal的防龋效果优于国产观雅窝沟封闭剂。国产观雅窝沟封闭剂由于耐磨性以及黏接强度稍差等原因导致远期封闭效果较差。由此可见，DMG窝沟封闭系统Ionosit Seal进行窝沟封闭操作简单，与牙体组织结合性好，不易脱落，防龋效果明显，值得临床推广应用。

儿童牙齿自洁能力差，恒牙萌出后极易患龋齿，通过窝沟封闭进行早期预防对于保护儿童牙齿维持其终身良好的咀嚼功能有重要的意义。龋病的形成受诸多因素影响，所以在进行窝沟封闭治疗时，要积极向家长及儿童宣传保持口腔卫生的重要性，使之养成良好的卫生、饮食习惯，预防儿童龋病发生。

[1]Skrinjaric K，Vranic DN，Glavina D，etal.Heat-treated glass ionomer cement fissure sealants：retention after 1 year follow-up[J].Int J Paediatr Dent，2008，18（5）：368-373.

[2]张华.窝沟封闭术预防儿童龋齿疗效分析[J].社区医学杂志，2011，9（21）：38-39.

[3]张辉，王鹏，黄碧蓉.北京市6～18岁学生第一恒磨牙龋病及窝沟封闭现况分析[J].中国医药导报，2013，10（17）：135-138.

[4]王跃岩，高朗.两种窝沟封闭剂防治儿童龋病的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（25）：138-139.

[5]陈小贤，刘星纲.玻璃离子窝沟封闭剂2年临床防龋效果观察[J].北京大学学报，2012，32（1）：157-159.

[6]蒲寒秋，肖世芳，勾京东.3M Filtek Z350流动树脂与Pekaseal光固化窝沟封闭剂预防儿童龋病的临床效果研究[J].中国医药指南，2013，11（9）：39-40.

[7]Ahovuo-Saloranta A，Hiiri A，Nordblad A，et al.Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents[J].Cochrane Database Syst Rev，2008，8（4）：CD001830.

[8]李杰，万春阳，孙德刚.3种亚甲基蓝溶液在充填体微渗漏实验中的应用[J].广东牙病防治，2012，20（5）：242-244.

[9]吕冉.窝沟封闭防龋长期效果评价[J].中国学校卫生，2011，30（10）：1246-1247.

[10]郭红梅，徐红梅，刘克礼，等.窝沟封闭后磨牙龋坏临床分析[J].中国临床医生，2013，41（6）：63-64.

[11]Gomez SS，Basili CP，Emilson CG.A 2-year clinicalevaluation of sealed noncavitated approximal posterior carious lesions in adolescents[J].Clin Oral Investig，2005，9（4）：239-243.

[12]Ganesh M，Shobha T.Comparative evaluation ofthe marginal sealing ability of FujiⅦand concise as pit and fissure sealants[J].J Contemp Dent Pract，2007，8（4）：10-18.

[13]Dorantes C，Childers NK，Makhija SK，et al.Assessment of retention rates and clinical benefits of a community sealant program[J].Pediatr Dent，2005，27（3）：212-216.

Research into clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal

WANG Jin SUN Haiyun
Department of Stomatology,Langfang College of Health Profession,Hebei Province,Langfang 065001,China

ObjectiveTo observe clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal to prevent children′s dental caries of accessional teeth.Methods100 children aged 6-8 years old in the Six Primary School of Langfang City in Hebei Province at July 2011 were selected and randomly classified into two groups,each consisting of 50 cases.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group A(number of teeth=88)for the pit and fissure sealant treatment;3M Filtek Z350 flowable composite resin was used for the accessional teeth on the other side of group A(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group B(number of teeth=86)for the pit and fissure sealant treatment;pit and fissure sealant Guanya was used for the accessional teeth on the other side of group B(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.They were surveyed for 6 months,1 year,2 years and 3 years for their remaining of the sealant and their dental caries.ResultsAfter operation of 6 months,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal is effective for the pit and fissure sealant treatment to prevent the children′s dental caries of accessional teeth,which is worthy of clinical promotion and application.

Pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal;Children;Pit and fissure seal;Clinical effect

R788+.1

A

1673-7210（2015）08（b）-0104-04

2015-03-11本文编辑：李亚聪）

河北省廊坊市科学技术研究与发展计划项目（2014013059）。