重度颅脑损伤患者低磷血症发生率及其对预后的影响

杜 江湖北英山县人民医院急诊科 英山 438700

重度颅脑损伤患者低磷血症发生率及其对预后的影响

杜 江
湖北英山县人民医院急诊科 英山 438700

目的 探讨重度颅脑损伤患者低磷血症发生率及其对预后的影响。方法 选取重度颅脑损伤患者97例，入院后均接受血磷监测，根据结果将其分为低磷血症组及无低磷血症组并统计低磷血症发生率，分析引起低磷血症的危险因素。低磷血症患者进行积极治疗，改善血磷状况，统计患者的病死率。结果 97例患者发生低磷血症51例（52.58％），年龄≥60岁、GCS得分≤4分及使用静脉高营养所占比例分别为43.14％、21.57％、92.16％，而未发生低磷血症者分别占21.74％、8.70％和47.83％，合并低磷血症者明显高于未发生低磷血症者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。无低磷血症患者病死率为10.87％，低磷血症为39.22％，明显高于无低磷血症患者（P＜0.05）。经积极治疗，51例低磷血症患者中血磷纠正35例，未纠正16例。血磷纠正患者病死率为14.29％，低磷血症未纠正者为93.75％，低磷血症未纠正患者病死率明显高于得到纠正患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重度颅脑损伤患者超过半数发生低磷血症，严重影响患者的预后，是导致患者死亡的危险因素，临床对于有可能引起患者低磷血症的因素应积极预防，对于已发生低磷血症的患者应及时纠正血磷水平，以改善患者预后。

颅脑损伤；低磷血症；预后

颅脑损伤指各种暴力直接或间接在头部发生作用而引起颅内组织受到损伤，在手术后昏迷时间≥6h或再次昏迷者被称为重型颅脑损伤，这部分患者往往受伤较为严重，颅脑功能受损明显，严重者可危及生命［1］。患者颅脑受损伤后，对机体的整个调节和控制能力都相应下降，因此易出现电解质紊乱，低磷血症就是颅脑损伤患者较为常见的并发症之一［2］。本文回顾分析97例重型颅脑损伤患者的临床资料，对低磷血症的发生率及对预后影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-04-2014-07我院收治的重型颅脑损伤患者97例，年龄8～79岁，平均（27.26±2.93）岁；颅内血肿47例患者中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿10例，脑内血肿10例，脑室出血5例，多发血肿7例。所有患者均经影像学确诊存在颅脑损伤，且受伤后昏迷时间≥6h，或清醒后再次昏迷，均符合重型颅脑损伤诊断标准［2］。见表1。

1.2 方法 所有患者入院后每天早晨采集空腹血2mL，钼铜蓝染色法测定血磷水平，连续测量2周。连续2次测量血磷浓度＜0.8mmol/L为低磷血症［3］。根据患者是否合并低磷血症将其分为低磷血症组和无低磷血症组，对2组患者的临床资料进行统计，分析影响患者血磷水平的因素。低磷血症患者积极静脉补充磷剂治疗，统计2组患者的预后并进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低磷血症发生率 97例患者发生低磷血症51例，发生率为52.58％。

表1 患者一般资料分析

2.2 危险因素 低磷血症患者年龄≥60岁、GCS得分≤4分及使用静脉高营养所占比例分别为43.14％、21.57％、92.16％，而未发生低磷血症者分别占21.74％、8.70％和47.83％，合并低磷血症者明显高于无发生低磷血症者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 低磷血症危险因素分析 ［n（％）］

2.3 预后影响 无低磷血症患者死亡5例（10.87％），低磷血症患者为20例（39.22％），明显高于无低磷血症患者（P＜0.05）。经积极治疗，51例低磷血症患者中血磷纠正35例，未纠正16例。血磷纠正患者病死率为14.29％（5例），低磷血症未纠正者病死率为93.75％（15例），低磷血症未纠正患者病死率明显高于得到纠正患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

低磷血症是重度颅脑损伤患者常见的并发症，目前其发生机制尚不明确，考虑与患者在治疗过程中使用强效脱水利尿药物有密切关系。在脱水过程中大量的钾、磷离子丢失，是引起低钾血症的重要原因［4］。此外，颅脑在受到严重损伤后，患者的儿茶酚胺分泌量升高，且伤情越严重，儿茶酚胺水平升高就越明显，随着儿茶酚胺水平的升高，不仅血钾会显著降低，患者体内磷离子也会重新分布，血磷随之降低［5］。颅脑损伤患者大多合并有胃肠功能障碍，以至于不能及时通过进食补充磷离子［6］。在对颅脑损伤患者进行治疗的过程中，为了减少钠水潴留，避免脑水肿进一步加重，大多采用多糖少盐的补液方法，葡萄糖对肝脏磷酸化有促进作用，有利于磷离子从细胞外向细胞内转入，从而导致低磷血症发生［7］。

本研究对引起患者低磷血症的危险因素进行分析时发现，低磷血症患者年龄≥60岁、GCS得分≤4分所占比例分别为43.14％、21.57％，而无发生低磷血症者分别占21.74％、8.70％，即患者的年龄及颅脑损伤严重程度都是影响低磷血症发生率的相关因素。在以往的观念中，往往认为及时为患者补充营养，有利于提高患者的抵抗力，从而有利于减少并发症的发生，但在本文中却发现，使用静脉高营养占合并低磷血症患者的92.14％，明显高于无合并低磷血症患者，这是因为患者颅脑组织受到损伤后蛋白质代谢增加。通过静脉给予高营养液补充，可有效满足患者对蛋白质氨基酸的需求，但在氨基酸合成蛋白质的过程中磷离子向细胞内转移，也是发生低磷血症的因素之一［8］。

随着低磷血症的发生，白细胞吞噬功能以及抑菌功能都会均减弱，从而易合并感染；且低磷血症的发生也易引起患者脏器功能发生障碍，引起功能衰竭［9］。本文提示我们低磷血症的发生，是导致患者死亡的高危因素，而随着患者血磷水平的改善，患者的病死率也相应降低。因此对于颅脑损伤患者应在入院后监测其血磷水平，及时发现低磷血症，而一旦诊断为低磷血症，则应积极补充磷离子，改善患者的血磷水平［10］。

总之，重度颅脑损伤患者超过半数发生低磷血症，而低磷血症的发生会严重影响患者的预后，是导致患者死亡的危险因素，临床对于有可能引起患者低磷血症的因素应积极预防，对于已发生低磷血症患者应及时纠正血磷水平，以改善预后。

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（收稿2014-10-13）

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1673-5110（2015）21-0049-02