迷你临床演练评估在新护士内科规范化培训中的应用探讨*

蔡月虹 陈弼沧 朱婉萍 凌珍美 郭海燕

福建省泉州市中医院1脑病科，2急诊科，3护教室，福建泉州 362000



·护理园地·

迷你临床演练评估在新护士内科规范化培训中的应用探讨*

蔡月虹1陈弼沧2朱婉萍3凌珍美3郭海燕1

福建省泉州市中医院1脑病科，2急诊科，3护教室，福建泉州 362000

护士进入临床的第一年是将基础理论向临床实践转化的关键时期。建设高素质的护理队伍必须对新毕业的护士(以下简称新护士)进行规范化培训(以下简称：规培)。规培的目的是提高新护士的基础理论、临床思维、操作技能和人文关怀水平，使之尽快适应临床工作岗位。规培的方法是建立一套科学、系统的教学法。温州医学院附属东阳市人民医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和福建中医药大学附属泉州中医院(简称本院)的研究均表明迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)能部分提高护生和护士护理实践能力[1-4]。本院护理教研室借鉴上述单位的经验，根据本院的实际情况，将Mini-CEX运用到内科新护士的规培中。为明确Mini-CEX的教学效果，本文对该教学法进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 技术路线

1.2 研究对象

60名本院内科新护士均符合以下纳入标准：①经全国统一高等教育入学考试录取的全日制护理专业大专生；②毕业时间为2012年～2013年；③经2013年泉州市卫生局和泉州市公务员局共同组织的泉州市属卫生事业单位公开招聘工作人员考试合格后进入本院。排除标准：①成人教育或自学考试毕业的护理专业大专生；②不愿意参加本研究者。

1.3 随机分组

按新护士到护理教研室报到的时间顺序进行编号，将60名护士分为15组，每组4名护士，每组4名护士的分配可以有6种方案，然后可用抽签随机排列1～15个区组顺序，护士则按区组随机分配。60名新护士均为女性，实验组平均年龄(21.23±1.03)岁，对照组平均年龄(21.18±1.12)岁，2组护士年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。规培前，2组的理论考核成绩、技能考核成绩及自主学习能力得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示2组基线情况一致，具有可比性。

1.4 培训方法

1.4.1 教师培训 从本院选取20名具有10年及以上临床经验和中级及以上任职资格内科护理专业护师(以下简称教师)，采用工作坊形式进行培训：①由Mini-CEX专家介绍Mini-CEX产生和发展简史；②将参加培训的教师按5人分为1组；③全体教师共同观看3段记录新护士进行临床接诊、体格检查、临床诊断处置、健康咨询的录像带；④通过分组讨论指出录像带中存在的不足之处并进行评分；⑤各组将讨论和评分结果在工作坊中交流；⑥由Mini-CEX专家对讨论和评分结果进行讲评；⑦全体教师观看另外3段录像带，并独立进行评分；⑧由Mini-CEX专家进行评判，对3段录像各项目评分和标准答案一致性达到80%的教师准许结业，其余教师继续参加下一期的培训[5]。

1.4.2 实验组教学方法 根据《泉州市中医院内科专业新护士规范化培训大纲》进行规培。①理论培训：采用课堂讲授法讲授内科常见病、多发病的专业护理知识，每个月进行1次护理理论笔试；②操作培训：以“观看操作录像—教师演示并讲解—学生练习—教师指导”法教授徒手心肺复苏、除颤仪、电动吸痰器、简易呼吸器、心电监护仪、微量泵的使用、口腔护理、壁式氧疗法、密闭式静脉输液法和皮内注射法10项操作技能。徒手心肺复苏、除颤仪、电动吸痰器、简易呼吸器的使用均在本院护理实训室采用人体模型进行操作培训，每个月进行1次操作考试；③Mini-CEX：ⅰ.选取内科专业常见病、多发病作为演练病例；ⅱ.培训前教师和新护士先向患者解释目的并予以感谢；ⅲ.在教师的观察下，新护士进行临床接诊、体格检查、综合分析病史，并对体检和理化检查结果作出诊断、制订护理方案、健康咨询和进行临床操作等一系列护理演练，过程中除非即将发生危险，教师不中断或干扰操作；ⅳ.教师根据《泉州市中医院内科专业新护士Mini-CEX操作细则》对演练过程进行点评，首先肯定护士在演练中所表现出的优秀之处，其次指出不足之处，最后指出应努力的方向，并进行记录，每个月进行1次Mini-CEX。规培时间为12个月。

1.4.3 对照组教学方法 除未进行Mini-CEX外，其余均和实验组相同。

1.5 评价方法

在规培结束后进行：①理论考核,闭卷考试，试题从《泉州市中医院全国护士执业资格考试全真模拟题库》中随机抽取；②技能考核,从上述10项操作技能中随机选取3项进行考核，内容包括：准备、操作流程、全程质量和健康教育；③教学法教学质量评价和学生自主学习能力评价，发放《泉州市中医院内科护理学专业教学质量评价表》和《护理专业学生自主学习能力测评表》[6]，均由护士利用课余时间独立填写，统一收回。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组新护士理论考核成绩情况

2组新护士的理论考核成绩规培前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且规培后，实验组的理论考核成绩与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组理论考核成绩的比较(n=30，分)

与培训前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组新护士技能考核成绩情况

2组新护士的技能考核成绩规培前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且规培后，实验组的技能考核成绩与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组技能考核成绩的比较(n=30，分)

与培训前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组新护士自主学习能力情况

2组新护士的自主学习能力得分规培前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且规培后，实验组的自主学习能力得分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组自主学习能力得分的比较(n=30，分，

与培训前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组新护士对教学质量评价的比较

规培后，发放教学质量评价表，由学生根据自身体验对教学方法进行评价。实验组的教学质量评价得分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组对教学质量的评价比较(n=30，分，

与对照组比较△△P<0.05

3 讨论

3.1 Mini-CEX有利于提高新护士的临床思维能力

传统规培大多采用“讲授—笔试”模式进行理论培训，采用“观摩—练习—指导”模式进行技能培训，侧重培养新护士记忆和重现临床知识的能力，一些新护士仅凭考前死记硬背就轻易获得高分。在临床实践中，面对繁重的临床和管理任务，教师往往未能完整地观察并随时指出新护士的不足之处并进行补救性教学。这不但降低新护士参加规培的主动性和积极性，还导致许多新护士未学会构建系统的知识结构和基础，只会零散地拼凑患者的病史，突出表现为问诊顺序混乱，一些错误因未被及时发现而长期存在。Mini-CEX具有量化及质的指标，能对新护士进行客观评价及回馈，每次教师都完整地观察新护士的整个临床实践，耗时仅20～30 min，演练结束后能及时肯定新护士在演练中所表现出的优秀之处，并指出不足之处和今后努力的方向，极大提高了新护士参加规培的主动性和积极性。笔者在实践中发现，绝大多数新护士在演练结束后都能及时检查自己的技能状况，针对演练中暴露出的不足之处主动查阅资料、与同学探讨或请教指导老师，提高新护士自我学习能力，使新护士的培训更规范，有利于综合型护理人才的培养。

3.2 Mini-CEX有利于提高新护士的理论联系实际能力

病例是抽象的医学理论具体化，是沟通基础理论和临床实践的桥梁。Mini-CEX以真实的病例作为演练对象，有利于提高新护士将所掌握的基础理论转化为临床实践的能力，要求新护士必须运用自己所掌握的基础理论去分析具体的临床问题，提出自己的解决方案，从而引导新护士平时注重积累知识，临床中善于观察总结，而并非靠考前死记硬背和技能练习。新护士在患者和家属、教师、同学的共同关注下进行演练，不但有利于提高新护士处理临床问题的能力，而且锻炼了新护士面对极端情况的心理素质。

3.3 Mini-CEX有利于提高新护士的护患沟通能力

吴英等[7]研究表明，临床80%的护患纠纷是由于沟通不良引起的。郑楷炼等[8]研究表明，和谐的医患关系不仅有助于提高医疗质量，更能减少医疗纠纷的发生。笔者在实践中发现，新护士在技能操作中普遍存在“开口难”的问题，一部分新护士在健康咨询时照本宣科、语气生硬。Mini-CEX强调提高护患沟通能力、培养新护士对人性的关怀。在此指引下，教师着重指导新护士运用各种临床沟通技巧，如接诊时态度热情谦逊，做好自我介绍，宣教时重点突出、通俗易懂，注意倾听患者的反馈，深入患者的心理甚至家庭层面，取得患者和家属的信任与尊重，这都有助于培养护士的职业情感。

3.4 Mini-CEX有利于建立临床护理教师骨干队伍

陈伟德等[9]研究表明，在Mini-CEX中，教师在给新护士评分和反馈时也进行着自我评价，使教师重新思考和修正自己在临床工作中的缺失，教学相长并确实做到经验的传承。Mini-CEX要求教师熟悉所选取病例的病史，明确病例教学中的重点、难点，系统分析，合理解决，并具备熟练的操作技巧和讲解能力，这都要求教师要不断提高自身素质，有利于建立临床护理教师骨干队伍。

3.5 Mini-CEX作用

Mini-CEX是一个方便、有弹性、耗时少兼有信度、效度的测评工具[10]，考核办法简单易行，考核内容全面，兼具教学与评量的作用，在内科新护士规培教学中效果良好。

[1] 蔡承红.迷你临床演练评量应用于提升护生临床综合能力的探讨和分[J].中国高等医学教育，2011，9(8)：94-95.

[2] 任爱兰，卢晓蓉.迷你临床演练评量在带教护生中的应用[J].护理与康复，2012，11(1)：62-63.

[3] 赵琛，沈宇弘，刘隽.基于Mini-CEX评价量表的临床技能考核结果和分[J].中国高等医学教育，2010，8(8)：92-93，107.

[4] 邱秀梅，陈弼沧，陈莉萍，等.客观结构化迷你临床演练评估培训在急诊临床教学中的应用[J].中华护理教育，2013，10(5)：214-216.

[5] 陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等.量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨[J].广西中医药大学学报，2012，15(3)：87-90.

[6] 张喜琰，李小寒.护理专业学生自主学习能力测评工具的研制[J].护理研究，2009，33(9)：639-640.

[7] 吴英，任辉.护理本科实习生临床沟通能力现状及影响因素研究[J].护理研究，2012，36(3)：200-202.

[8] 郑楷炼，乔帆，王志农.使用临床情景模拟培养住院医生的医患沟通能[J].中国高等医学教育，2009，7(11)：91-92.

[9] 陈伟德，林正介，黄秋锦.见置迷你临床演练评量之经验与试办成果[J].医学教育，2006，10(3)：232-239.

[10]顾杰，杨华，寿涓，等.小型临床演练评量在全科医生培训轮转考核中的信度与效度分析[J].中华全科医师杂志，2010，9(11)：786-787.

10.3969/j.issn.1674-4616.2015.04.021

*泉州市卫生和计划生育委员会科研资助项目(No.2014018)

2015-04-16)