无瘤技术在胃肠肿瘤手术中的应用及效果

李国秀 钱 丹

(云南省第三人民医院手术室 650011)

外科手术仍是目前治疗恶性肿瘤最直接、最有效的方法，但手术操作往往会增加恶性细胞医性扩散的概率，而影响手术的治疗效果。这就要求我们手术室的器械护士在手术过程中严格执行无瘤操作技术，并监督参与手术的医护人员共同遵循无瘤原则。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2010－2012年在我院普外科胃肠恶性肿瘤手术50例，其中男性31例，女性19例，年龄48－65岁，作为对照组;对患者采取常规无瘤操作技术;选取2012年至2013年手术50例，其中男性28例，女性22例，年龄45－68岁，作为实验组，对患者术中采取严格的无瘤操作技术，统计术后一年的治疗效果。所选对象术手病理检查结果均为恶性肿瘤，按 TNM分期在 T1N2MO、T2N1MO、T3NOMO范围内。从性别、年龄、肿瘤分期上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 进行常规无瘤操作技术(1)切口比普通手术大;(2)分离时用刀或电刀做锐性分离;(3)结扎较大血管时先扎静脉，手扎动脉，以防血行播散;(4)探查肿瘤时动作轻柔，避免反复、过度挤压;(5)手和器械疑被肿瘤污染应更换手套和器械;(6)切除范围要充分。

1.2.2 实验组执行严格的无瘤操作技术，除做到常规无瘤技术外，还须做到以下几点(1)器械护士应加强责任心，牢固树立无瘤操作技术的理念，整理器械台时要建立相对的“瘤区”，当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于“瘤区”，在切除肿瘤的过程中只能使用这些器械，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。(2)若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。(3)注意保护切口:可使用切口保护圈或用大纱布垫缝在腹膜上外翻保护，关腹前清理完与肿瘤有关的物品后撤除。(4)术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端，最后再探查原发肿瘤及受累脏器。(5)分离时可用电刀或超声刀，不仅可减少出血、切割正确、使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时也可使癌细胞凝固性坏死，避免瘤细胞浸润、转移［1］。器械护士可以准备一把电刀和一把超声刀，开腹、关腹和切割正常组织时用电刀，切割肿瘤时用超声刀。(6)如发现肿瘤张力大或已破溃时，应先用无菌袋进行包裹，若分离的时候发生破溃，应立即更换被肿瘤污染的器械和敷料;切下的标本及淋巴结，器械护士不能用手直接接触，可使用弯盘接递，所用钳子不再使用，可放置于“瘤区”或将受肿瘤细胞污染的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用［2］。肿瘤切除后更换所用的器械、缝针、纱布及医护人员的手套。(7)腹腔可用43℃的蒸馏水冲洗，据报到蒸馏水为低渗液，可使癌细胞发生肿胀破裂，从而失去活性［3］，器械护士可事先用无菌盆盛装，递给医生冲洗2－3次，每次保留3－5分钟然后递吸引器吸出。(8)抗癌药物的应用，可使用5－FU加生理盐水或蒸馏水中，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。(9)手术完毕时，可以用稀释10倍的磺伏液冲洗创面和切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。(10)术手污染手术器械的处理:将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30 min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。

1.3 统计学处理对两组50例胃肠肿瘤患者的一般情况以及术后一年肿瘤转移情况进行统计学分析。采用SPSS 20版统计软件包进行统计分析，两组之间统计数据分析采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后一年随访肿瘤治疗效果对比，两组患者在肿瘤种植及血液淋巴上的转移率x2=9.543，P=0.002差异有统计学意义(P＜0.01)见表1

表1 两组患者术后一年随访情况比例(例)

3 讨论

从表1可以证实，通过加强对无瘤技术的认识，从每一个细节上重视无瘤操作技术，是能否获得根治性手术达到最佳治疗效果的重要因素。国内有研究显示胃癌病人手术开腹后探查前和手术结束关腹前腹腔冲液中游离癌细胞阳性检出率分别为36.3%和52.9%［4］，说明癌细胞脱落进入腹腔的增多与手术操作有关，对于恶性肿瘤的手术，无瘤技术与无菌技术同等重要，如果术中不严格执行无瘤技术，使癌细胞脱落造成腹膜种植;操作粗暴、过度挤压、牵拉等可致癌细胞增加接种机会并沿血道、淋巴道扩散造成了肝转移、淋巴结转移等，就可能影响手术的价值、缩短患者的生存时间。因此，术中严格执行无瘤技术可为提高恶性肿瘤患者的生存率创造条件。作为一名手术室护士，遵循无瘤操作原则，实行无瘤护理操作技术是一项最基本要求，如果操作不当，就容易造成人为或医源性癌残留或癌扩散，进而影响病人的预后。

［1］王舰.无瘤技术在胃癌手术护理中的应用分析［J］.吉林医学，2011，33(6):45.

［2］徐李娟.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究［J］.中华护理杂志，2005，40(11):810－811.

［3］袁惠萍，方国安，徐秋叶，等.温势低渗液对肿瘤组织细胞破损率的影响［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4):18－19.

［4］何建苗.胃癌病人腹腔游离癌细胞检出率的研究［J］.解放军医学志，2001.26(5):333－335.