我院精神科门诊不合格处方分析

单小玉

(江苏省南通市第四人民医院药剂科 226005)

处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开具的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据，也是患者进行药物治疗和药品流向的原始记录［1］。不合理用药不仅会影响患者的疾病治疗，而且会带来不良反应，加重患者经济负担，甚至危及生命。为了提高处方质量，促进合理用药，本文抽取2013年6月～12月我院精神科门诊自费处方进行调查，分析不合格处方出现的原因，寻找解决对策。

1 资料与方法

统计2013年6月到12月我院精神科门诊自费处方共17331张，根据《处方管理办法》、药典、药品说明书，从处方是否有缺项，有无临床诊断、诊断是否与用药相符、是否用英文缩写，药品名称、用法用量是否符合规定要求等方面对不合格处方进行审核、统计、分析。

2 结果与分析

2.1 统计结果

表1 2013年6月至12月处方合格情况

表2 不合格处方类型与比例

2.2 结果分析

根据表1对不合格处方的统计情况，17331张处方中有16998张合格，可知每月处方合格率在98%左右，总体处方合格率尚属可以，但仍需加强努力。下面就表2对不合格处方类型的统计中，对不合格处方出现可能存在的原因进行分析。

2.2.1 处方缺项 包括前记和后记缺项，前记主要为性别、年龄、门诊号的缺项，后记为医生未签名盖章。

2.2.2 无诊断、缺诊断或诊断用英文缩写 无诊断，分析原因可能为病人要求医生开具其长期服用的精神科药品，医生开完后忘记填写诊断。缺诊断，即所写诊断与所开药物不一致，一种可能是医生过于自信于所选药物的适用范围，另一种可能与患者要求多开某种常用药相关。诊断使用英文缩写则与医生的习惯有关，大部分的门诊精神科医生为年资较高的老专家，习惯于用方便快捷的英文缩写代替中文诊断。

超时间:根据《处方管理办法》，一张处方不得超过一周常用量，对于慢性病可适当延长。我院为精神病专科医院，患者所患为慢性病，一般都需长期服药，而病人大多路途遥远，为了方便患者，经药事管理委员会的决定，规定每张处方不超过一个月的药量。但一些病人或家属不满足于长途跋涉只能开一个月的药量，会要求医生给其多开一个月的量或者多开点药备在家中，从而导致处方上药物使用超时间规定。

2.2.3 涂改未签字《处方管理办法》第6条规定:字迹清楚，不得涂改;如需涂改，需在修改处签名并注明修改日期。若修改处未签字或未标明日期，则无法表明该处方是由医生修改的以及何时修改，难以保证处方的真实性和时效性，甚至可能发生不必要的医疗纠纷［2］。

2.2.4 未使用通用名或通用名书写不规范 与药剂人员不同，医生和病人对商品名的熟悉程度要比通用名深，提及某药第一反应为其商品名而非处方规定书写的药品通用名。同时，同一种通用名药物可由于不同的规格或不同的剂型而成为不同种药品，通用名书写不规范，多数是由于药品的剂型未写或规格剂型书写不规范，导致药剂人员无法判断具体药品品种。

2.2.5 用法用量不适宜完整的药物用法包括用法、用量和用药部位等，用法、用量的书写应具体、明确，用药部位应准确，才能避免用药失误［3］。不适宜的用法用量不仅不能防治疾病，反会导致不良反应，造成药品资源的浪费。

3 讨论

一般情况下，合理用药在一定程度上受医生对药物的熟悉程度以及对疾病的诊断和治疗水平的影响，同时心理社会因素和社会关系以及医保补偿范围、药物的价格等在一定程度上也影响着药物的合理使用［4］。为此，医务人员要加强自身修养，增强责任感，不断学习更新专业知识，认真学习《处方管理办法》等相关规章制度，增强处方规范书写的意识，掌握药品名称、规格、用法用量。药剂人员遇到不合格处方及时与处方医生沟通，及时纠正错误，并进行登记与总结，对典型不合格处方进行全院通报与点评。推进电子处方系统，可减少处方字迹潦草，药品名称规格书写不规范等现象;定期组织药物合理使用方面的讲座，加强对医生合理用药的培训并进行考核;进一步完善各种制度措施，建立合理用药监督、奖惩机制，建立健全处方检查和管理制度，完善处方点评制度，从而使用药更加安全化合理化规范。

从此次调查中发现目前我院处方在各部门的共同努力下合格率尚属可以，但不合格现象仍然存在，仍需制定更完善的制度并加上一系列干预措施，使用药真正做到安全、有效、经济、合理。

［1］吴蓬.药事管理学.北京;人民卫生出版社，2005:275.

［2］王玉聘，李英杰.精神病患者门诊处方点评分析.临床心身疾病杂志，2013，19(1):40 －42.

［3］杨梅红，曹彩萍.门、急诊不合格处方分析.临床合理用药，2012，5(2B):141 －142.

［4］王红.医院处方合理用药分析.中国处方药，2013，11(6):61－62.