早期护理干预对妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响

周舞玲

(安徽省绩溪县人民医院 245300)

腹腔镜手术近年来已成为明显的发展趋势，已广泛应用于妇科临床，具有创口小、术后痛苦轻、出血少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等优点，但此术式患者术后1～2d多发生腹胀，主要原因为术后腹腔内残留CO2气体及肠功能未完全恢复有关。因此有效的护理干预可避免和减轻患者术后腹胀，促进胃肠功能尽快恢复，笔者对所在医院2011年1月～2013年12月对妇科腹腔镜手术患者早期进行护理干预措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～2013年12月我院妇产科腹腔镜手术患者80例，年龄22～47岁，平均年龄(34.32±5.56)岁;子宫肌瘤15例，卵巢囊肿45例，异位妊娠20例，依据手术时间随机将患者分为干预组和对照组各40例，两组患者在年龄、手术原因、手术时间、受教育程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均禁食水。对照组:实行常规护理。观察组:实施早期护理干预(1)心理护理干预:从患者入院时即行心理疏导与健康宣教，向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患者。术前对患者进行手术知识宣教，向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，用亲切的语言安慰患者并给予心理上的支持，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪，使患者以积极的心态接受治疗。介绍术后注意事项，指导患者用看书，听音乐等调节紧张情绪，术前一晚保持良好的睡眠，必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。(2)舒适护理:病人入手术室后，护士将患者的床铺打扫干净，病房窗户打开，进行通风换气1h，病房卫生清洁，物品摆放有序，保证患者进入病房后有一个整洁温馨的环境。(3)呼吸护理干预:术后麻醉清醒指导患者闭口用鼻进行深呼吸，避免用口呼吸及呻吟，减少吞咽动作，以免吞入过多空气进入肠道引起腹胀，常规低流量鼻塞吸氧持续6h以上，并指导有效咳嗽，以促进体内CO2的尽早排出，减轻腹胀。(4)饮食护理干预:术前2日禁食豆类等易产气食物，术前日嘱患者饮食应清淡为主，术前晚20:00以后禁食;术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠;术后6h指导患者饮用一些如萝卜汤或桔皮水等排气类的汤，以增强肠蠕动，促进排气，防止腹胀。多吃高纤维食物，如蔬菜，水果，禁止食用黄豆、豆浆、牛奶、淀粉类及甜食等容易发酵产气食品以防腹胀加重。(5)体位护理干预:术后每天捂住腹部切口位置，左右翻身各5次［1］。下腹部和下肢抬高15～25°，保持5s，每天3次，可让腹部残留的CO2下移，有效缓和腹胀。用手在下腹部行顺时针按摩，每天3次，每次10min，上述活动持续3d［2］。(6)物理干预:术后腰骶部热敷，温水足浴，每天2次，每次20分钟，促进排气功能的恢复。(7)早期锻炼护理干预:指导患者术后完全清醒后即可进行床上早期锻炼，次日协助患者下床活动。指导患者床上翻身及活动四肢等，每日左右翻身各6次，屈膝来回6次，做扩胸运动，双手居高向上、向下各6次，指导患者做手术后体操，平卧床上，双手自然放在身体两侧，左腿伸直尽量上抬，保持5s后放平，右腿伸直尽量上抬保持5s后放平，双腿同时上抬与身体呈90°，保持5s，每个动作做10次，每天2次。1.3腹胀判定标准无腹胀:患者无腹胀感;轻度腹胀:患者有轻微腹胀感，但切口无胀痛;中度腹胀:患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受;重度腹胀:患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受。

1.4 统计学方法应用SPSS 16.0软件分析数据。数据以均数±标准差(±S)表示。计数数据行x2检验，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹胀发生率比较 观察组患者腹胀发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者腹胀发生率比较［例(%)］

2.2 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 患两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较(h)

3 讨论

妇科腹腔镜手术近年来不断增多，多数患者术后都会出现不同程度的腹胀，原因是由于妇科患者在手术时，术中使用的麻醉药品会使胃肠功能麻痹，阻碍脾胃运化升降，手术时肠管暴露，术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，术后腹内残留气体，同时手术操作的刺激及创伤，肠系膜受到损伤等均可使胃肠道功能正常蠕动受到抑制，肠蠕动减弱。术后使用大量抗生素，使胃肠功能紊乱，手术前后禁食，营养物质补给不足，电解质紊乱，还有可能出现低钾血症［2］［4］，术后患者怕痛不愿下床活动，以及术后胃肠消化能力下降，产气增多，都会不同程度的引起术后腹胀［3］［5］。因此，腹腔镜手术后如何护理才能使患者尽早排气，减少患者术后腹胀，使机体功能早日恢复，是护理需要解决的问题。

本研究观察组通过实施早期护理干预后，患者腹胀发生率明显低于对照组，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果表明，对于妇科腹腔镜手术患者进行早期的心理、舒适、呼吸、饮食、体位、物理、锻炼等护理干预，可预防和减轻患者术后腹胀，促使患者胃肠功能恢复，促进疾病的早日康复具有显著效果，值得临床推广应用。

［1］陈青，邹芝香.中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理［J］.中医药导报，2011，17(7):99－100.

［2］连东芳.妇科腹腔镜术后焦虑的相关因素以及护理措施分析［J］.中国保健营养，2013，02:268.

［3］贾芳.整体护理干预对预防妇科腹腔镜术后并发症的作用研究［J］.白求恩军医学院学报，2012，04:347－348.

［4］韩叶芬.耳穴压豆促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的护理研究［J］.西南军医，2012，06:900 －901.

［5］颜梦莎.综述妇科腹腔镜术后非切口疼痛的护理干预现状与进展［J］.中国医药指南，2012，35:442－443.