间断补锌防治儿童反复呼吸道感染的疗效观察*

刘田宇,韦 霞,王 娟,陶 艳,蒙次文

(桂林医学院附属医院：1.儿科;2.检验科,桂林 541001)

·经验交流·

间断补锌防治儿童反复呼吸道感染的疗效观察*

刘田宇1,韦 霞1,王 娟1,陶 艳1,蒙次文2

(桂林医学院附属医院：1.儿科;2.检验科,桂林 541001)

目的 探讨反复呼吸道感染患儿进行补锌防治的临床效果。方法将符合诊断标准的80例1～5岁10月的患儿分为干预组和对照组，在感染发作期两组患儿均给予抗感染治疗，干预组另外加以间断补锌，即补锌2个月后停3个月再补锌2个月，依此类推，1年补锌共6个月。观察期2年，观察指标有年发病次数、病程、病种及T细胞亚群、免疫球蛋白。结果干预组患儿反复呼吸道感染的次数减少、病程缩短，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+水平升高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论间断补锌既可以有效预防反复呼吸道感染，也可以防止锌中毒不良事件的发生，安全可靠，值得推广应用。

呼吸道感染；儿童；间断；补锌

反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，是儿科临床最常见的疾病之一[1]。锌缺乏是导致家庭疾病负担加重和儿童高死亡率的十大因素之一[2]，给家庭、社会带来了较大的负担。微量元素锌与机体的免疫功能密切相关。韩燕燕等[3]报道血清中微量元素锌、铁浓度降低的儿童易反复发生呼吸道感染，适量补锌可促进儿童免疫细胞发育、帮助和提高机体的免疫应答，快速上调免疫防御结合蛋白，可取得一定的效果。本研究通过随机对照，为患儿进行间断补锌治疗取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2014年10月在本院就诊的反复呼吸道感染的患儿80例。儿童反复呼吸道感染诊断符合2008年中华医学会分会呼吸组制订的“反复呼吸道感染诊断标准”[1]，所有患儿均排除试验前3个月内接受过免疫调节剂的治疗和其他原发性疾病。随机将80例患儿分为两组：干预组40例，其中，男25例，女15例，年龄1岁2月～5岁10月，平均(3.3±0.4)岁；对照组40例，其中，男21例，女19例，年龄1～5岁8月，平均(3.1±0.6)岁；两组患儿性别、年龄、上呼吸道感染发生的次数、气管支气管炎发生的次数、肺炎发生的次数以及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。入选患儿和照顾者均经监护人和照顾者同意，并签知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均在急性感染时根据临床症状给予抗感染治疗、止咳化痰、降温等常规治疗，不使用其他免疫抑制剂和免疫调节剂。干预组另外给予葡萄糖酸锌口服液，锌元素0.5～1.0 mg·kg-1·d-1口服，避免与牛奶同时服用，按补锌2个月后停3个月再补锌2个月，依此类推，1年共补锌6个月，观察期2年。两组患儿都发放宣传记录单，指导照顾者分别记录。记录单内容：年发病次数、病种、病程，复诊的具体安排(前6个月每0.5个月电话随访1次，每2个月复诊1次；后18个月每个月电话随访1次，每3个月复诊1次)。复诊时照顾者将记录的资料交给护士，护士解答照顾者的提问，干预组还要记录补锌的量、时间。

1.3 评价指标 RRTI是一种非特异性感染，普遍认为与患儿的免疫功能(T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白)异常是其主要病因之一[4-5]，故采用Beckman Image特定蛋白仪免疫散射比浊法测定患儿治疗前、后血清IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+的浓度。观察两组患儿治疗后感染反复的次数、病种、病程的情况。

2 结 果

2.1 两组患儿临床指标变化 治疗组经过治疗后呼吸道感染次数减少，病程缩短，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患儿治疗前、后免疫指标的变化 干预组治疗后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平较治疗前及对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。而IgM水平无明显改变,见表2。

表1 两组患儿2年观察期内各临床指标比较

表2 两组患儿治疗前、后免疫指标比较

3 讨 论

RRTI是一种非特异性感染。近年来有研究表明，RRTI患儿CD3+、CD4+有不同程度的下降，CD8+升高，CD4+/CD8+比值显著降低，外周血自然杀伤细胞活性明显减少，提示RRTI患儿存在T细胞亚群异常，引起细胞免疫和体液免疫功能下降[6]。因此，在防治RRTI时应提高患儿的免疫功能，增强机体抗感染力，减少反复呼吸道感染的发作。

许多城市的儿童血锌水平调查结果证实。中国城乡儿童锌缺乏比较普遍，已成了影响儿童健康发育的重要因素之一[7-8]。而锌是人体内数十种酶的主要成份，有促进淋巴细胞增殖和活动能力的作用[9]，可以促进呼吸道黏膜上皮细胞的修复，增加机体对外界的抵抗力，减少患儿发生呼吸道感染的机会。合理地补充锌，可使白细胞作用增强，调整因生理老化带来的免疫紊乱，发挥最佳免疫功能[10]。T淋巴细胞和免疫球蛋白可以较全面地了解患儿的免疫功能状况。本研究干预组间断补锌治疗后IgG、IgA、CD3+、CD4+水平较治疗前提高，说明合理地间断补锌在一定程度上可以调节患儿的免疫功能，与其他学者的研究结果一致，间断补锌治疗后呼吸道感染次数减少，病程缩短，起到了预防RRTI的作用。

预防性治疗在中国普通老百姓中的使用率和依从性不高，预防性治疗经常会半途而废，同时又顾虑锌中毒的不良反应。本研究应用间断补锌，并进行电话随访和复诊时的重复宣教，避免了锌中毒的不良事件，也提高了照顾者的依从性。

本研究认为对于RRTI患儿常规检测免疫功能和血锌水平，对于免疫功能低下和(或)血锌偏低的患儿给予间断补锌治疗，可提高机体免疫功能，避免锌中毒，疗效肯定，简单易行，具有推广应用价值。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46(2)：108-110．

[2]袁平，阮国洪，吴小南，等．福州市600例儿童血锌和血铅水平初步分析[J]．海峡预防医学杂志，2008，14(4)：89-90．

[3]韩燕燕，孙景辉，张云峰．肺炎患儿血清一氧化氮和锌水平变化及其相关性[J]．实用儿科临床杂志，2008，23(16)：1258-1259．

[4]张学东，樊鹤莹．小儿反复呼吸道感染156例微量元素和免疫功能分析[J]．临床合理用药杂志，2011，4(28)：131-131．

[5]李莉，尉佳宁．微量元素缺乏与小儿反复呼吸道感染的临床观察[J]．微量元素与健康研究，2006，23(5)：14-15．

[6]张绍芬，黄宝兴，祖莹．深圳儿童反复呼吸道感染免疫学机理研究[J]．中国儿童保健杂志，2009，17(2)：216-217．

[7]梁琼.550例儿童全血锌检测结果分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(23)：3623-3624.

[8]翟静，李海波，张赛，等．长春地区1290例儿童血锌检测结果分析[J]．中国妇幼保健，2007，22(34)：4937-4938．

[9]卢红艳，毛旭琴，文昱，等．锌通过调节Th1/Th2平衡及抗氧化降低哮喘大鼠气道炎症[J]．基础医学与临床，2009，29(5)：531-534．

[10]盛晓阳，沈晓明．锌缺乏与儿童感染性疾病[J]．中华儿科杂志，2007，45(3)：164-166．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.032

广西壮族自治区卫生厅基金资助项目(Z2010494)。

：刘田宇(1977-),主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

R723.2

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1671-8348(2015)35-4999-02

2015-06-26

2015-08-24)