原发性肝癌的介入栓塞治疗

吴雪飞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.2

摘 要 目前，介入治疗作为当今医学发展的一项新技术，在近几年，广泛用于肿瘤的临床应用，取得了一定的疗效。介入治疗的工作原理简单地说，就是利用数字剪影血管造影机做向导，获得影像学资料，从而达到诊断及治疗的目的。本文主要探讨介入栓塞术在原发性肝癌中的机理及作用。

关键词 原发性肝癌 介入 治疗

Interventional embolization therapy of primary liver cancer

Wu Xuefei

The central hospital of Songyuan City，jilin Province，138000

Abstract At present，interventional therapy is a new technology in the development of medicine，in recent years，is widely used in clinical application of tumor，and achieve a certain effect.In brief，the working principle of interventional treatment using digital subtraction angiography machine guide，to obtain image data，so as to achieve the purpose of diagnosis and treatment.This paper mainly discusses the mechanism and effect of interventional embolization therapy in primary liver cancer.

Key words Primary liver cancer；Interventional；Therapy

介入放射学及治疗是指在医学影像为基础，在医学影像诊断设备的监视下，将特别制作的穿刺针、导管、导丝等精密器械通过相关部位的动脉引入人体，并且对体内病变进行诊断及治疗或采集组织学、细菌、生理生化资料进行诊断的一种新学科。其优点是不开刀、创伤小、术后恢复快[1]。本文将重点对原发性肝癌的发病原因、肝癌的WHO组织学及遗传学分型、分级与分期介入治疗的适应证、禁忌证，以及介入治疗的操作过程，术后反应的并发症的处理等方面，介绍原发性肝癌的介入治疗。

原发性肝癌的发病原因

发病原因：①肝炎病毒与肝癌：一般认为乙肝、丙肝病毒感染为主要危险因素；②黄曲霉毒素与肝癌：黄曲霉毒素可能是发展中国家肝癌发展的一个重要因素；③酒精与肝癌：酗酒是发达国家肝癌发生的重要辅助因素；④硒与肝癌：低硒是肝癌及HCC发生、发展的另一个条件因子；⑤饮水污染与肝癌：饮水污染是肝癌的另一个独立危险因素；⑥性激素与肝癌：肝癌发病存在性别比例失衡性（男性明显多于女性）。

肝癌的WHO组织学及遗传学分型、分级与分期

具体见表1、2。

介入治疗的适应证、禁忌证

肝动脉灌注化疗适应证：①肝癌病情迅速恶化，已失去手术的机会；②肝功能较差或不能选择插管进行治疗者；③肝癌手术后复发或术后为了预防肝癌复发者，可预防性使用肝动脉灌注化疗。

肝动脉灌注化疗禁忌证：①全身状况太差，心脏、肾脏有严重衰竭；②肝功能太差（肝功能Child-Pugh等级C），黄疸严重，腹水无法治愈；③肝癌肿瘤开始转移到周边器官者及白细胞<3×10⁹/L禁用。

肝动脉灌注化疗栓塞术（TAE）适应证：①原发性或转移性肝癌，各种原因不能手术切除，无门静脉主干完全阻塞，未见肝、肾功能障碍，肝癌肿瘤占据面积<70%；②TAE可减小肿瘤体积、减少肿瘤的血供，为肿瘤的切除提供较好的条件，可以作为手术前准备，而且TAE中能确定病灶的数目，防止术中癌细胞的播散；③进行外科手术后切除失败或术后病情复发；④肝癌切除术后，为了预防术后复返，可行肝动脉灌注化疗栓塞术；⑤小肝癌；⑥控制疼痛、出血及动-静脉瘘。

肝动脉灌注化疗栓塞术禁忌证：①肝肾功能严重不全，肝功能Child-Pugh等级C，出现大量腹水或重度肝硬化；②门静脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞为绝对禁忌证，以及下腔静脉癌栓，胆管癌栓、出现梗阻性黄疸等；③白细胞<3×10⁹/L；④肿瘤体积占全肝70%或70%以上；⑤感染，如肝脓肿；⑥癌细胞已在全身广泛性转移；⑦全身情况衰竭[2]。

原发性肝癌的血管造影表现

血管照影表现：①肝动脉位置出现拉直、扭曲和移位；②肿瘤染色：为肿瘤毛细血管呈现不规则充盈；③新生肿瘤血管：新生出大量的、小的异常血管；④肿瘤血管增多：肿瘤血管增生紊乱；⑤动-静脉瘘，即动脉期显示门静脉影；⑥肿瘤包绕动脉征，肿瘤生长浸润使被包绕的动脉受压不规则或僵直；⑦造影剂潴留形成不规则池状，一般消失较快；⑧肿瘤湖：动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟；⑨门静脉瘤栓；门静脉分支内充盈缺损，近端血管不显影；⑩线样征或条纹征：动脉期见细小血管沿门静脉走行与之并行，为供应门脉瘤栓的细小滋养静脉[3]。

原发性肝癌实验室检查

实验室检查：①AFP（甲胎蛋白）；②AFP异质体；③谷酰胺转肽酶；④异常凝血酶原；⑤α-L岩藻糖苷酶；⑥M2型丙酮酸激酶；⑦α₁-抗胰蛋白酶；⑧碱性磷酸酶及其同工酶；⑨组织多肽抗原。

TAEZ治疗的并发症

并发症：⑴严重栓塞后综合征。⑵肝脏损伤：①肝功能减退；②一过性；③不可逆性；④急性肝衰；⑤肝脏梗死合并凝血异常；⑥肝脓肿；⑦肝内Biloma形成。⑶肿瘤破裂出血。⑷败血症。⑸消化道出血。⑹肝外误栓。⑺胆囊梗死。⑻皮梗死。⑼肺栓塞。⑽脊髓损伤。

原发性肝癌如何预防

肝癌发生的高危人群，应定期检查，早期发现非常重要；积极地治疗肝脏基础病变以及保持良好的生活方式，减少甚至防止肝癌的发生则甚为重要。

乙型及丙型肝炎病毒感染者，应积极地到肝病专科检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗，防止肝脏疾病的进展；同时，保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度，戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式，调整不良的饮食结构和生活规律，积极进行运动锻炼等，均能对肝癌及其他一些恶性肿瘤，甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。

原发性肝癌常见并发症

肝癌本身或并存的肝硬化是形成原发性肝癌的并发症的常见原因，并发症主要发生在疾病晚期，所以常常成为患者死亡的主要原因。

肝癌结节自发性破裂出血是一种最常见原发性肝癌的并发症，其发生率5.46%～19.8%，上腹部疼痛是其主要临床表现。如果发生大量出血者，在短时间内即可发生低血压、休克、腹水等；如果发生缓慢出血，可无明显的临床症状，只发生贫血表现，直到做影像学检查或腹腔穿刺时才能被发现。在临床上，有些患者首发症状就为腹痛等类似急腹症的临床表现，所以在遇到既往有慢性肝病病史，无明显原因的突发性腹痛及腹腔穿刺抽出不凝固血液，同时排除其他内脏出血的可能，应首先考虑肝癌结节破裂出血。对于已经诊断为肝癌的患者，其诊断并不困难，主要诊断依据为B超、CT等影像学检查。因为凝血功能障碍，大多数患者非手术治疗很难达到止血的效果，致死率几乎100%，所以只要患者一般情况良好，能够耐受手术，应积极争取手术探查，止血治疗。

原发性肝癌的鉴别

继发性肝癌：常有原发癌史，由原发癌肿转移至肝脏，其中最常见的原发癌为胃癌，其次为肺癌、结直肠癌、胰癌等。继发性肝癌的癌结节多较硬而肝脏较软，临床表现主要为原发癌表现，少部分患者可仅表现有肝结节、肝肿大、黄疸、肝区痛等继发性肝癌的表现。

肝硬化、肝炎：常见AFP升高，多在400μg/L以下。而肝癌的AFP往往持续上升，常常超过500ng/ml。前者常有有明显肝功能的障碍但并未发现肝内占位病灶。确诊可以通过进一步检查超声与CT等影像学检查。

肝脓肿：主要是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶，其主要临床表现为寒战发热、肝区疼痛、乏力、食欲不振，超声检查常可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面，确诊可通过超声导引下诊断性肝穿刺。

讨 论

针对目前高发并且手术机会少的原发性肝癌，介入疗法是疗效肯定的治疗手段，血管造影对于肝脏血管的清晰、完整显示具有一定优势。对于无法手术切除的原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前最重要的治疗方式。我国的介入放射事业是以肝癌介入治疗实践作为发端的。

参考文献

1 李建海.肝癌介入诊疗技术[M].济南：山东科学技术出版社，2007：32-36.

2 李彦豪，何晓峰，陈勇等.实用临床介入诊疗学图解[M].北京：科学出版社，2012：43-56.

3 吴恩惠，贺能树.中华影像医学（介入放射学卷）[M].北京：人民卫生出版社，2005：373-376.

原发性肝癌如何预防

肝癌发生的高危人群，应定期检查，早期发现非常重要；积极地治疗肝脏基础病变以及保持良好的生活方式，减少甚至防止肝癌的发生则甚为重要。

乙型及丙型肝炎病毒感染者，应积极地到肝病专科检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗，防止肝脏疾病的进展；同时，保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度，戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式，调整不良的饮食结构和生活规律，积极进行运动锻炼等，均能对肝癌及其他一些恶性肿瘤，甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。

原发性肝癌常见并发症

肝癌本身或并存的肝硬化是形成原发性肝癌的并发症的常见原因，并发症主要发生在疾病晚期，所以常常成为患者死亡的主要原因。

肝癌结节自发性破裂出血是一种最常见原发性肝癌的并发症，其发生率5.46%～19.8%，上腹部疼痛是其主要临床表现。如果发生大量出血者，在短时间内即可发生低血压、休克、腹水等；如果发生缓慢出血，可无明显的临床症状，只发生贫血表现，直到做影像学检查或腹腔穿刺时才能被发现。在临床上，有些患者首发症状就为腹痛等类似急腹症的临床表现，所以在遇到既往有慢性肝病病史，无明显原因的突发性腹痛及腹腔穿刺抽出不凝固血液，同时排除其他内脏出血的可能，应首先考虑肝癌结节破裂出血。对于已经诊断为肝癌的患者，其诊断并不困难，主要诊断依据为B超、CT等影像学检查。因为凝血功能障碍，大多数患者非手术治疗很难达到止血的效果，致死率几乎100%，所以只要患者一般情况良好，能够耐受手术，应积极争取手术探查，止血治疗。

原发性肝癌的鉴别

继发性肝癌：常有原发癌史，由原发癌肿转移至肝脏，其中最常见的原发癌为胃癌，其次为肺癌、结直肠癌、胰癌等。继发性肝癌的癌结节多较硬而肝脏较软，临床表现主要为原发癌表现，少部分患者可仅表现有肝结节、肝肿大、黄疸、肝区痛等继发性肝癌的表现。

肝硬化、肝炎：常见AFP升高，多在400μg/L以下。而肝癌的AFP往往持续上升，常常超过500ng/ml。前者常有有明显肝功能的障碍但并未发现肝内占位病灶。确诊可以通过进一步检查超声与CT等影像学检查。

肝脓肿：主要是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶，其主要临床表现为寒战发热、肝区疼痛、乏力、食欲不振，超声检查常可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面，确诊可通过超声导引下诊断性肝穿刺。

讨 论

针对目前高发并且手术机会少的原发性肝癌，介入疗法是疗效肯定的治疗手段，血管造影对于肝脏血管的清晰、完整显示具有一定优势。对于无法手术切除的原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前最重要的治疗方式。我国的介入放射事业是以肝癌介入治疗实践作为发端的。

参考文献

1 李建海.肝癌介入诊疗技术[M].济南：山东科学技术出版社，2007：32-36.

2 李彦豪，何晓峰，陈勇等.实用临床介入诊疗学图解[M].北京：科学出版社，2012：43-56.

3 吴恩惠，贺能树.中华影像医学（介入放射学卷）[M].北京：人民卫生出版社，2005：373-376.

原发性肝癌如何预防

肝癌发生的高危人群，应定期检查，早期发现非常重要；积极地治疗肝脏基础病变以及保持良好的生活方式，减少甚至防止肝癌的发生则甚为重要。

乙型及丙型肝炎病毒感染者，应积极地到肝病专科检查并采取必要的抗病毒、保肝治疗，防止肝脏疾病的进展；同时，保持良好的情绪、乐观的精神状态和积极的生活态度，戒除酗酒、吸烟、熬夜等不良生活方式，调整不良的饮食结构和生活规律，积极进行运动锻炼等，均能对肝癌及其他一些恶性肿瘤，甚至其他很多种疾病起到积极的预防作用。

原发性肝癌常见并发症

肝癌本身或并存的肝硬化是形成原发性肝癌的并发症的常见原因，并发症主要发生在疾病晚期，所以常常成为患者死亡的主要原因。

肝癌结节自发性破裂出血是一种最常见原发性肝癌的并发症，其发生率5.46%～19.8%，上腹部疼痛是其主要临床表现。如果发生大量出血者，在短时间内即可发生低血压、休克、腹水等；如果发生缓慢出血，可无明显的临床症状，只发生贫血表现，直到做影像学检查或腹腔穿刺时才能被发现。在临床上，有些患者首发症状就为腹痛等类似急腹症的临床表现，所以在遇到既往有慢性肝病病史，无明显原因的突发性腹痛及腹腔穿刺抽出不凝固血液，同时排除其他内脏出血的可能，应首先考虑肝癌结节破裂出血。对于已经诊断为肝癌的患者，其诊断并不困难，主要诊断依据为B超、CT等影像学检查。因为凝血功能障碍，大多数患者非手术治疗很难达到止血的效果，致死率几乎100%，所以只要患者一般情况良好，能够耐受手术，应积极争取手术探查，止血治疗。

原发性肝癌的鉴别

继发性肝癌：常有原发癌史，由原发癌肿转移至肝脏，其中最常见的原发癌为胃癌，其次为肺癌、结直肠癌、胰癌等。继发性肝癌的癌结节多较硬而肝脏较软，临床表现主要为原发癌表现，少部分患者可仅表现有肝结节、肝肿大、黄疸、肝区痛等继发性肝癌的表现。

肝硬化、肝炎：常见AFP升高，多在400μg/L以下。而肝癌的AFP往往持续上升，常常超过500ng/ml。前者常有有明显肝功能的障碍但并未发现肝内占位病灶。确诊可以通过进一步检查超声与CT等影像学检查。

肝脓肿：主要是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶，其主要临床表现为寒战发热、肝区疼痛、乏力、食欲不振，超声检查常可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面，确诊可通过超声导引下诊断性肝穿刺。

讨 论

针对目前高发并且手术机会少的原发性肝癌，介入疗法是疗效肯定的治疗手段，血管造影对于肝脏血管的清晰、完整显示具有一定优势。对于无法手术切除的原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞术是目前最重要的治疗方式。我国的介入放射事业是以肝癌介入治疗实践作为发端的。

参考文献

1 李建海.肝癌介入诊疗技术[M].济南：山东科学技术出版社，2007：32-36.

2 李彦豪，何晓峰，陈勇等.实用临床介入诊疗学图解[M].北京：科学出版社，2012：43-56.

3 吴恩惠，贺能树.中华影像医学（介入放射学卷）[M].北京：人民卫生出版社，2005：373-376.