剖宫产指征分析7094例

席中玉+李庆文+吴欣

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.25

摘 要 目的：分析剖宫产的指征，为降低剖宫产率制定相应控制对策。方法：对近3年剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产率逐年上升，在剖宫产指征中，社会因素和胎儿窘迫是导致剖宫产率增高的主要原因。结论：孕妇及家属主观因素影响分娩方式的选择，这与医患双方有关，不但要提高医护人员的技术水平，政府加大公共卫生项目的投入，也要从孕妇及家属着手，降低剖宫产率。

关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素

Analysis of 7094 cases of cesarean section indication

Xi Zhongyu，Li Qingwen，Wu Xin

The maternal and child care service centre of Zhangqiu City，Shandong Province，250200

Abstract Objective：To analyze the indication of cesarean section，formulate the corresponding control countermeasures to reduce the rate of cesarean section.Methods：Retrospectly analyze the clinical data of cesarean section puerpera the past 3 years.Results：The rate of cesarean section increased year by year，in cesarean section indication，the social factor and fetal distress are the main cause of the increase of cesarean section rate.Conclusion：The subjective factors of pregnant women and their families affect the choice of delivery mode，this is associated with both doctors，not only to improve the technological level of medical staff，the government increased public health project investment，also start from the pregnant women and their families，to reduce the rate of cesarean section.

Key words Cesarean section rate；Cesarean section indication；Social factors

剖宫产是解决难产的一种非自然的手术分娩方式，近年来，医疗技术的不断发展，促使剖宫产技术及麻醉技术的大大提高，大幅度提高了剖宫产的安全性，降低了大家对剖宫产手术的恐惧感。由于对分娩认识的不足，而对自然分娩产生更大的恐惧感，近而孕妇及家属主观因素影响分娩方式的选择，社会因素成为剖宫产率明显上升的主要因素。回顾性分析近3年7094例剖宫产的指征，主要是为了探讨影响剖宫产率的相关因素，为降低剖宫产率的提供依据。

资料与方法

2010-2012年收治所有剖宫产病例，3年间分娩产妇16308例，剖宫产7094例（43.5%），阴道分娩9214例（56.5%），初产妇9920例（60.8%），经产妇6388例（39.2%），孕周35～43周，孕妇年龄17～42岁，妊娠次数1～5次。

方法：对2010-2012年中各年度的分娩总数、剖宫产率、阴道分娩率及主要剖宫产指征的比率进行统计分析。剖宫产指征主要分为：社会因素、胎儿窘迫、相对头盆不称、瘢痕子宫、妊娠合并症等方面。通过分析主要分析剖宫产指征的比率，观察各年度的剖宫产指征的变化及其影响因素，在同一病例中，如有2个以上手术指征时，选择第一个主要指征。

结 果

剖宫产率和阴道分娩率的变化：2010年1-12月分娩总数4615例，剖宫产1730例（37.5%）；2011年1-12月分娩总数5520例，剖宫产2208例（40.0%）；2012年1-12月分娩总数6173例，剖宫产3156例（51.1%）。

剖宫产指征的变化：2010年剖宫产指征胎儿窘迫占第一位，到2012年剖宫产指征中社会因素占第一位，胎儿窘迫占第二位。瘢痕子宫2次剖宫产呈逐年上升趋势，妊娠合并症并发症因素（妊娠期高血压疾病、糖尿病、臀位、前置胎盘、FGR、多胎妊娠、脐带异常等）逐年下降。见表1。

讨 论

剖宫产率上升的因素：剖宫产率的增高是有多种因素造成的，本文统计中，在剖宫产指征中，社会因素对剖宫产率的升高起到了非常重要的作用。近年来，医疗技术的不断发展，促使剖宫产技术及麻醉技术的大大提高，大幅度提高了剖宫产的安全性，降低了大家对剖宫产手术的恐惧感，人们对剖宫产的期望也随之增加。而孕妇因对自然分娩担心害怕，产生抵触心理，缺乏信心，觉得剖宫产是最安全的方式，选择良辰吉日、孕妇及家属的文化背景及对胎儿的希望和担心产后性生活等为主要原因，未临产或未经充分试产，无剖宫产医学手术指征，孕妇及家属强烈要求行剖宫产手术。由于目前紧张的医患关系，避免医疗纠纷的发生，避免造成孕产妇及家属的不满，为了达到孕产妇及家属的要求，产科医生对剖宫产的手术指征进行了放宽，只要患者选择剖宫产则满足患者。胎儿窘迫一直是剖宫产的主要原因，产前、产时检查及监护方法增多，所以检出率增高。剖宫产率的上升导致2次剖宫产增多，形成恶性循环，本次统计显示，疤痕子宫再次剖宫产逐年上升。

控制剖宫产的对策：本次统计结果显示，2010年剖宫产率37.5%，2011年剖宫产率40.0%，2012年剖宫产率51.1%，3年来的平均剖宫产率43.5%。李娟清等对2005年江苏、浙江省剖宫产率进行统计分析，结果显示其剖宫产率分别43.2%、45.6%，极个别医院达67.5%，而世界卫生组织规定，剖宫产率必须控制在15%以下，以上研究结果都大幅度的超出了规定范围[1]。所以剖宫产率的降低成为产科关注的问题之一，在临床中，阴道分娩率的提高能够使剖宫产率下降。阴道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。阴道分娩不仅有利于婴儿，而且有利于产妇的产后恢复情况，所以临床中应尽量提倡阴道分娩。在围产期，应加强孕妇的保健，对孕妇及家属加强宣传教育，让他们能够充分了解阴道分娩，认识其优点，同时告之孕妇及家属在剖宫产术中可能会发生的风险，加强医患沟通。近年我院开展无痛分娩、全程导乐陪伴等项目，还应做好宣传，大力提倡，为产妇及家属提供满意的分娩环境。产科医生应该严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率的关键是预防和治疗胎儿窘迫。当发生胎儿窘迫时，应该综合分析多因素多指标的情况，如胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体状况等。对于临产的产妇，应严密观察产程，及时纠正孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调。其中巨大儿以及由此引起的头盆不称也是导致剖宫产率升高的原因，所以在孕妇的产前检查中，应该在早期就对孕妇进行饮食指导，避免营养过剩、营养不全。合理、科学的膳食，即避免巨大儿的发生，可降低妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，是母婴健康的保证。

加强高危人群管理降低剖宫产率：近年来，政府越来越重视公共卫生项目，政府对其投入也是逐年增加，从而形成不断完善的妇幼卫生管理系统。本组资料显示妊娠合并症、并发症20.7%，应加强对孕妇围生期保健，尤其是高危孕妇，应积极指导其饮食、运动及治疗情况，廖丽芳等对妊娠期高血压疾病患者进行研究，发现强化健康教育能使遵医行为得到有效改善，同时能对血压和体重起到有效控制的作用[2]。及早发现羊水过少，FGR，积极干预治疗，降低剖宫产及新生儿伤亡。目前，在我国90%以上的臀位以剖宫产分娩，如能在产前检查中及时发现及纠正胎位异常，对降低剖宫产率起到一定的作用。

参考文献

1 李娟清，石一复.七省市剖宫产率分析[J].中华围产医学杂志，2006，9（5）：306-308.

2 廖丽芳，徐妃，黄民珍.强化健康教育对妊娠期高血压患者结局的影响[J].佛山科学技术学院学报，2009，（2）：78-80.

控制剖宫产的对策：本次统计结果显示，2010年剖宫产率37.5%，2011年剖宫产率40.0%，2012年剖宫产率51.1%，3年来的平均剖宫产率43.5%。李娟清等对2005年江苏、浙江省剖宫产率进行统计分析，结果显示其剖宫产率分别43.2%、45.6%，极个别医院达67.5%，而世界卫生组织规定，剖宫产率必须控制在15%以下，以上研究结果都大幅度的超出了规定范围[1]。所以剖宫产率的降低成为产科关注的问题之一，在临床中，阴道分娩率的提高能够使剖宫产率下降。阴道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。阴道分娩不仅有利于婴儿，而且有利于产妇的产后恢复情况，所以临床中应尽量提倡阴道分娩。在围产期，应加强孕妇的保健，对孕妇及家属加强宣传教育，让他们能够充分了解阴道分娩，认识其优点，同时告之孕妇及家属在剖宫产术中可能会发生的风险，加强医患沟通。近年我院开展无痛分娩、全程导乐陪伴等项目，还应做好宣传，大力提倡，为产妇及家属提供满意的分娩环境。产科医生应该严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率的关键是预防和治疗胎儿窘迫。当发生胎儿窘迫时，应该综合分析多因素多指标的情况，如胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体状况等。对于临产的产妇，应严密观察产程，及时纠正孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调。其中巨大儿以及由此引起的头盆不称也是导致剖宫产率升高的原因，所以在孕妇的产前检查中，应该在早期就对孕妇进行饮食指导，避免营养过剩、营养不全。合理、科学的膳食，即避免巨大儿的发生，可降低妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，是母婴健康的保证。

加强高危人群管理降低剖宫产率：近年来，政府越来越重视公共卫生项目，政府对其投入也是逐年增加，从而形成不断完善的妇幼卫生管理系统。本组资料显示妊娠合并症、并发症20.7%，应加强对孕妇围生期保健，尤其是高危孕妇，应积极指导其饮食、运动及治疗情况，廖丽芳等对妊娠期高血压疾病患者进行研究，发现强化健康教育能使遵医行为得到有效改善，同时能对血压和体重起到有效控制的作用[2]。及早发现羊水过少，FGR，积极干预治疗，降低剖宫产及新生儿伤亡。目前，在我国90%以上的臀位以剖宫产分娩，如能在产前检查中及时发现及纠正胎位异常，对降低剖宫产率起到一定的作用。

参考文献

1 李娟清，石一复.七省市剖宫产率分析[J].中华围产医学杂志，2006，9（5）：306-308.

2 廖丽芳，徐妃，黄民珍.强化健康教育对妊娠期高血压患者结局的影响[J].佛山科学技术学院学报，2009，（2）：78-80.

控制剖宫产的对策：本次统计结果显示，2010年剖宫产率37.5%，2011年剖宫产率40.0%，2012年剖宫产率51.1%，3年来的平均剖宫产率43.5%。李娟清等对2005年江苏、浙江省剖宫产率进行统计分析，结果显示其剖宫产率分别43.2%、45.6%，极个别医院达67.5%，而世界卫生组织规定，剖宫产率必须控制在15%以下，以上研究结果都大幅度的超出了规定范围[1]。所以剖宫产率的降低成为产科关注的问题之一，在临床中，阴道分娩率的提高能够使剖宫产率下降。阴道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。阴道分娩不仅有利于婴儿，而且有利于产妇的产后恢复情况，所以临床中应尽量提倡阴道分娩。在围产期，应加强孕妇的保健，对孕妇及家属加强宣传教育，让他们能够充分了解阴道分娩，认识其优点，同时告之孕妇及家属在剖宫产术中可能会发生的风险，加强医患沟通。近年我院开展无痛分娩、全程导乐陪伴等项目，还应做好宣传，大力提倡，为产妇及家属提供满意的分娩环境。产科医生应该严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率的关键是预防和治疗胎儿窘迫。当发生胎儿窘迫时，应该综合分析多因素多指标的情况，如胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体状况等。对于临产的产妇，应严密观察产程，及时纠正孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调。其中巨大儿以及由此引起的头盆不称也是导致剖宫产率升高的原因，所以在孕妇的产前检查中，应该在早期就对孕妇进行饮食指导，避免营养过剩、营养不全。合理、科学的膳食，即避免巨大儿的发生，可降低妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，是母婴健康的保证。

加强高危人群管理降低剖宫产率：近年来，政府越来越重视公共卫生项目，政府对其投入也是逐年增加，从而形成不断完善的妇幼卫生管理系统。本组资料显示妊娠合并症、并发症20.7%，应加强对孕妇围生期保健，尤其是高危孕妇，应积极指导其饮食、运动及治疗情况，廖丽芳等对妊娠期高血压疾病患者进行研究，发现强化健康教育能使遵医行为得到有效改善，同时能对血压和体重起到有效控制的作用[2]。及早发现羊水过少，FGR，积极干预治疗，降低剖宫产及新生儿伤亡。目前，在我国90%以上的臀位以剖宫产分娩，如能在产前检查中及时发现及纠正胎位异常，对降低剖宫产率起到一定的作用。

参考文献

1 李娟清，石一复.七省市剖宫产率分析[J].中华围产医学杂志，2006，9（5）：306-308.

2 廖丽芳，徐妃，黄民珍.强化健康教育对妊娠期高血压患者结局的影响[J].佛山科学技术学院学报，2009，（2）：78-80.