中国高血压治疗现状

周彦君+李欣

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.1

摘 要 高血压的最终治疗目标是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。中国高血压的特点是“三高三低”，患病率高、增长趋势高，危害性高、知晓率低、治疗率低、控制率低，因此应针对患者的不同情况，有目的地进行健康生活指导并给予相应的治疗。

关键词 高血压 治疗现状 生活指导

China hypertension treatment status

Zhou Yanjun，Li Xin

The first medicine department of the People's Hospital in the Mongolian autonomous county in Fuxin City，Liaoning Province，123100

Abstract The ultimate goal of hypertension treatment is to reduce the incidence and mortality in hypertensive patients with heart，cerebrovascular disease.The characteristics of China's hypertension is the “three high and three low”，high prevalence rate，high growth，high hazard，low awareness rate，low treatment rate，low the control rate so for patients with different situation，to guide the healthy life and give appropriate treatment.

Key words Hypertension；Treatment status；Living guidance

根据2005年《中国高血压防治指南》，我国高血压的诊断标准为：在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正服高血压药，血压已低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

高血压的现状

高血压是一种常见病的心血管疾病，其发病率随着年龄增加而升高，是各种心、脑血管疾病的重要危险因素之一[1]。根据2002年卫生部调查资料显示，我国约有1.6亿的高血压患者，成人高血压患病率18.8%。

目前我国高血压的现状的特点如下。

三高：①患病率高；②增长趋势高，每年患病人数逐渐增长；③危害性高，严重影响了人类的身体健康。

三低：知晓率低，患者对高血压的认识不足，大约只有30.2%患者知道自己患有高血压；②治疗率低，大多数患者觉得高血压不需要治疗，担心吃药后无法停药，而拒绝治疗，仅有24.7%高血压患者愿意接受治疗；③控制率低，由于患者的血压变化大，降压药物难以控制，患者服药依从性差，其中只有6.1%的患者血压控制达标。根据2002年我国抽样调查35～74岁高血压患者的资料显示，血压控制率仅8.1%[2]。降压不是最终目的，主要是降低并发症的发生。经过降压治疗，高血压患者的血压控制在正常范围，可以有效防止或减少心、脑血管等并发症的发生[3]。高血压是脑血管病的主要危险因素，而脑血管病占我国疾病死亡的首位。因此，高血压病的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容。

治疗现状

据统计，在心内科住院患者中60%以上都有高血压病，有的因血压忽高忽低而入院，有的因高血压引起心脏衰竭而入院，而有的是因冠心病入院却检查出高血压病。高血压是一种慢性疾病，疾病早期一般无明显的症状和体征，有些患者可能表现为轻微的头昏、头痛等，所以患者常常忽视它。

降压药物的选用：主要根据患者对药物的反应和药物的不良反应决定。⑴利尿剂可以作为无并发症高血压患者的首选治疗。主要适用于轻、中度高血压，尤其是老年性单纯性收缩期高血压。较常用的有氢氯噻嗪12.5～25mg，1次/日；吲达帕胺1.25～2.5mg，1次/日；氨苯蝶啶25～50mg，1次/日。长期应用应适量补钾。伴痛风或高尿酸血症，糖尿病或糖耐量降低，以及肾功能不全者不宜应用；伴高脂血症者应慎用。⑵β受体阻滞剂是一种安全且可靠的降压药物，能够降低患者的总病死率，减少心血管疾病的发生率，对患者的预后起到有益的作用，同时对左心室肥厚有一定的逆转作用。适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快（>80次/分）的中青年患者。主要有：美托洛尔25～50mg，1～2次/日；普奈洛尔10～30mg，1次/日；比索洛尔2.5～10mg，1次/日。主要禁忌证有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭及周围血管疾病；对于胰岛素依赖性糖尿病患者应慎用。长期应用突然停用可出现撤药综合征。⑶钙通道阻滞剂降压作用十分可靠且稳定，对糖和脂的代谢不产生作用，对靶器官有一定的保护作用，同时对血管内皮有保护作用，还能防治动脉硬化。适用于各种程度的高血压，对老年高血压患者有较好的降压效果，收缩压下降明显。如硝苯地平控释片30mg，1次/日；维拉帕米缓释片120～240mg，1次/日。其主要不良反应为血管扩张颜面部潮红和踝部水肿。为了减轻药物不良反应，用药时应尽量从小剂量开始，逐渐增大剂量。⑷血管紧张素转换酶抑制剂：不仅能用以治疗轻、中度或者严重的高血压，而且能用于高血压并有左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后及心室重构、糖尿病、伴有周围血管病的患者。而妊娠期高血压疾病和肾动脉狭窄、肾功能衰竭的患者是禁止使用的。⑸血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂，主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙坦50～100mg，1次/日，缬沙坦80～160mg，1次/日。适应证和禁忌证与ACEI相同。⑹单一用药有效率相对较低，主张大多数患者采用联合用药。①利尿药加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂；②钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂；③钙拮抗剂与β受体阻滞剂；④利尿药与β受体阻滞剂；⑤两种以上药物合用。

其他药物治疗：⑴抗血小板治疗：可予以小剂量的阿斯匹林口服治疗。注意消化道出血等不良反应。⑵伴脂质代谢紊乱，调理血脂：①改善生活方式；②饮食调控。

高血压病是一种常见病、多发病，随着人们的生活水平的不断提高，高血压病逐年攀升。因此，应高度关注高血压病。消除或减少影响健康的危险因素。通过对高血压病的专业知识的认知，改变患者的认识，使患者积极配合临床合理治疗，控制高血压病的增长率，最大限度地减少由高血压病引起的心脑血管意外等严重并发症的发生，促进健康，提高生活质量。

参考文献

1 方万远，绪俊仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学，2004，23（3）：211.

2 段秀芳，吴锡桂，顾东风，等.中国人群血压分类与高血压患病研究[J].高血压杂志，2002，40（3）：271.

3 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：247.