活血通络、疏肝理气、扶正固本汤治疗老年PHN 的疗效观察

袁 晶，聂雪峰，车光龙

带状疱疹后遗神经痛 （postherpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹发病后局部皮肤损害修复，而神经性疼痛仍然迁延不愈， 持续数月或数年。 约有19.2%的带状疱疹患者并发后遗神经痛，60 岁以上患病率可达70%，疼痛时间与年龄成正比[1]。因疼痛引起失眠、焦虑等症状，严重影响患者生活质量。然而，目前对于PHN 的治疗尚无规范方案，治疗的重点不一， 所报道的疗效也有较大差异。 笔者于2007～2013 年，自拟活血通络、疏肝理气、扶正固本汤剂治疗老年PHN 30 例，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2007 年1 月～2013 年5 月我院门诊收治老年带状疱疹后遗神经痛患者59 例，其中疱疹分布于腰腹部18 例，腰背部22 例，四肢12例，头颈部7 例。疼痛位于病变患处，性质为阵发性刀割样、闪电样发作痛、持续烧灼痛或紧束样疼痛，伴有局部痛觉过敏、感觉异常。 将患者按照就诊序号随机分为对照组和治疗组，其中对照组29 例，年龄60.5～78.9(66.32±3.52)岁；病程1～6(3.25±1.10)个月。 治疗组30 例，年龄61～78(65.38±3.78)岁；病程持续1～6(3.22±1.25)个月。 两组年龄、性别、病程、发病季节、病情轻重等方面比较，差异无统计学意义（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断与排除标准 PHN 的诊断参照《中西医结合皮肤病学》[2]制定：有带状疱疹病史，皮损完全消退后，持续神经痛超过1 个月以上。 病例排除标准：排除严重的心肝肾病变、糖尿病患者。本研究已经医院医学伦理委员会批准，征得患者及家属的知情同意。

1.3 治疗

1.3.1 对照组 口服多虑平片25 mg，2 次/d；维生素B1片，10 mg，3 次/d；维生素B12（甲钴胺片）500 μg，3 次/d。 7 d 为1 疗程，治疗3 个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上， 加用自拟活血通络、疏肝理气、扶正固本汤剂，7 d 为1 疗程，服药3 个疗程。 以桃仁9 g、红花15 g、三七15 g、鸡血藤20 g、郁金12 g、 柴胡12 g、木香15 g、丝瓜络15 g、全蝎10 g、黄芪30 g、白芍15 g 为基本方，随证加减，1 剂/d，水煎2 次，共取液300 ml，分3 次服用。 余毒未清、郁而化火者，加黄芩6 g、栀子9 g、紫花地丁20 g、龙胆草9 g；脾失健运者，加茯苓12 g、猪苓12 g、泽泻15 g；发于头面者加菊花；胸胁者加瓜蒌12 g、川楝子12 g；腹部者加厚朴12 g、延胡索15 g；上肢者加羌活12 g、姜黄15 g；下肢、腰骶者加牛膝15 g；年老体虚者加党参20 g、太子参15 g、怀山药30 g；久病致阴伤者加熟地9 g、沙参12 g、麦冬12 g、当归15 g；大便秘结者加大黄4 g。

1.4 疗效评价标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]制定， 治疗3 w 后评估病情改善状况。 治愈：疼痛完全消失，睡眠，日常生活正常；显效：疼痛明显减轻，但仍然感隐隐不适，睡眠、日常生活明显改善；有效：疼痛稍有减轻，但疼痛仍然明显，睡眠、日常生活稍有改善；无效：疼痛无减轻，睡眠、日常生活无改善。 有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS13.0 软件进行数据分析，计数资料用例和百分比表示，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3 w 后，治疗组有效率为96.66%，对照组有效率为79.31%，治疗组效果优于对照组（P ＜0.05，表1）。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

对于PHN 的发病机制，西医目前考虑与下列因素有关：（1）周围神经病变。 病毒引起损伤后，周围神经元自发放电阈值减低， 对刺激呈超常的反应，使周围神经元易于自发放电[4]。（2）中枢神系统信号处理异常。 PHN 可能使脊髓背角神经元敏化，脊髓抑制神经元的功能下降， 脊髓和脑中枢的敏化，导致中枢神经系统信号传递神经元的活动性异常增高。 （3）免疫、心理等因素。 因PHN 的长时间疼痛，会影响患者的睡眠和心理情绪，导致焦虑，由此诱发和加重躯体疾病。

本研究对照组给予多虑平，可缓解患者焦虑状态；而维生素B1、维生素B12有良好的神经营养作用，可促进神经细胞功能恢复。结果发现，多虑平与维 生 素B1、 维 生 素B12合 用， 对PHN 的 疗 效 为79.31%，且避免了使用解热镇痛药物、糖皮质类固醇激素、卡马西平等药物治疗所带来的毒副作用风险。 文献报道，带状疱疹患者使用糖皮质类固醇激素治疗后出现严重的并发症，不利于疾病的恢复[5]。

带状疱疹属于中医"缠腰火丹"范畴，中医认为本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌肤而发；或饮食不洁，脾失健运，浊湿内停，或染毒邪，郁而化火[6]。中医络病理论认为，带状疱疹后遗疼痛主要是疱疹病毒感染的余毒未清， 或淤滞不去，毒邪浸入十五络、孙络、浮络而导致的病变[7]。久病入络，经脉阻滞不通，不通则痛；久病致正气耗损，筋脉失养，不荣则痛。同时老年人因机体机能下降，抗病毒感染的能力减弱，受损的神经组织修复能力差，导致PHN 发生率远高于年轻人。

本研究依据上述PHN 的发病机理， 自拟活血通络、疏肝理气、扶正固本汤剂，配合西药，给以辨证施治。 其中桃仁、红花、三七、郁金、姜黄、鸡血藤行活血通络；延胡索、川楝子、陈皮、柴胡、 木香行疏肝理气止痛； 丝瓜络、 全蝎行通经活络止痛；黄芪、党参、太子参、白芍行扶正益气固本；黄芩、栀子、紫花地丁、龙胆草行清热解毒；茯苓、猪苓、泽泻行健脾化湿；熟地、沙参、麦冬、当归行滋阴降火。全方调畅气机、补气益血，使患者气血充足，自身修复能力及抵抗力加强；使微络通畅，解除患者恶性疼痛链，促进其尽快修复神经病理性伤害。

现代研究提示， 三七有较好的滋补强壮作用，《本草新编》称三七"止血而兼补"[8]。 现代研究发现，三七有调剂免疫功能的作用；黄芪能显著提高机体非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能[9]；桃仁、红花、鸡血藤等活血祛瘀药物，能有效改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注，增加神经细胞的营养供给。

本研究结果表明，经3 个疗程的治疗，治疗组有效率为96.66%，效果优于对照组，提示多虑平、维生素B1及维生素B12配合自拟活血通络、疏肝理气、复正固本汤剂治疗老年PHN 效果显著。 值得推广。

[1] 林志淼, 杨勇, 李若瑜. 带状疱疹及后遗神经痛[J]. 临床皮肤科杂志, 2010, 39(6)：156-160.

[2] 王根会.中西医结合皮肤病学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2011：39.

[3] 中国人民解放军总后勤部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 北京： 人民军医出版社, 1998：281.

[4] 饶飞，张恩虎.带状疱疹后遗神经痛研究进况[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(12)：787-789.

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[6] 巩国峰. 益气活血治疗带状疱疹后遗神经痛27 例[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2014, 13(3)：166-167.

[7] 嘉士健, 黄翠花, 嘉雁苓, 等. 络病理论指导治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛[J]. 长春医药大学学报, 2014, 30(3)： 514-517.

[8] 张廷模. 中药学[M]. 长沙： 湖南科学技术出版社, 2003：246.

[9] 王锦鸿, 陈仁寿. 临床实用中药辞典[M]. 北京： 金盾出版社,2003：680-681.