贵阳地区胸腔积液疾病谱分布特征

沈 毅，杨运旗，陈 吉，朱 焱，张 磊，袁 梅

胸腔积液为多种疾病的共同临床表现， 其病因众多，常见疾病谱也因性别、年龄、民族、区域、生活习惯等不同存在一定差异和特点[1-2]。 针对地区特点探讨胸腔积液疾病谱分布特征， 对指导本地区的胸腔积液的防治更有实际意义。 鉴于目前贵阳地区此项研究报道尚少，本研究对解放军44 医院近年收治的贵阳所辖区域胸腔积液患者资料进行回顾性分析，旨在为本地区胸腔积液病因诊断提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 使用"军卫1 号工程"系统，收集2012 年1 月～2014 年8 月间我院收治贵阳所属10个区（县、市）463 例胸腔积液患者临床资料，其中男性300 例，女性163 例；城镇居民208 例（其中贵阳市主城区居民175 例），农民199 例，学生24 例，本地区居住1 年以上外来务工人员32 例； 汉族398例，苗族、布依族等少数民族65 例；参照WHO 年龄段划分标准[3]，年龄16～44 岁113 例，45～59 岁77例，60 岁以上273 例；平均年龄（59.20±19.50）岁。

1.2 病例纳入和排除标准 纳入标准：贵阳市所辖行政区内，首诊或入科72 h 内胸部X 线片及/或胸部CT 检查存在胸腔积液； 临床和实验室检查病因明确，或经诊断性治疗胸腔积液消退或得到有效控制及病因不能明确者。 排除标准：因外伤或手术导致胸腔积液者。

1.3 方法 收集纳入患者的性别、年龄、职业、民族、生活环境等资料，回顾性统计分析导致胸腔积液的病因、疾病谱分布特征及相关因素。

1.4 质量控制 资料收集前对相关人员进行培训，严格纳入和排除标准。 对符合纳入条件的病例资料采用Epidata3.1 双人双录入。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0 统计学软件进行分析，基本情况采用描述性分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2或Fisher 确切概率检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病谱总体构成 根据胸腔积液不同病因患者所占病例数的百分比，疾病谱总体构成依次为结核性胸膜炎219 例(47.30%)， 心功能不全97 例(20.95%)，原发于肺、胸膜恶性肿瘤33 例(7.13%)，肺外恶性肿瘤胸膜转移18 例（3.89%），严重肺部感染43 例（9.29%），肝脏疾病17 例（3.67%），肾脏疾病15 例（3.24%），间质性肺病9 例（1.94%），不明原因7 例（1.51%），结缔组织病5 例（1.08%）。

2.2 疾病谱分布特征

2.2.1 性别分布 男性300 例 （64.79%）， 女性163 例（35.21%），男女比例为1.84∶1；性别间胸腔积液疾病谱病因构成比无统计学差异 （χ2=7.59，P ＞0.05，表1)。

2.2.2 年龄分布 不同年龄段胸腔积液疾病谱病因构成比不同（χ2=102.45，P ＜0.01）；年龄16～44岁与45～59 岁和60 岁以上者比较均存在差异（P ＜0.01），45～59 岁与60 岁以上者相比无显著性差异(P ＞0.05)。 见表2。

2.2.3 人群分布 不同人群胸腔积液疾病谱病因构成比不全相同（χ2=105.30，P ＜0.01）；其中，城镇居民与学生、 农民和务工人员比较差异显著 （P＜0.01）， 农民与学生和务工人员相比同样具有显著差异（P ＜0.01），学生和务工人员之间并无显著差异（P ＞0.05）。 见表3。

2.2.4 民族分布 结核性胸膜炎位居汉族和少数民族疾病谱首位，分别为44.22%和72.31%，少数民族构成比显著高于汉族（P ＜0.01）；其他依次为心功能不全、恶性肿瘤和肺部感染，分别占22.36%、11.31%、10.30%和12.31%、9.23%、3.08%；汉族与少数民族疾病谱病因构成比较差异显著（P ＜0.05）。

2.2.5 生活环境 贵阳市主城区和农村患者疾病谱中， 病因前4 位分别为心功能不全、 结核性胸膜炎、肺部感染、恶性肿瘤和结核性胸膜炎、恶性肿瘤、心功能不全、 肺部感染， 分别占34.29%、28.57%、13.71%、10.29%和53.77%、14.07%、11.06%、9.45%；二者病因构成比具有显著差异（P ＜0.01）。

3 讨论

胸腔积液病因有近100 种，但常见病因不到10种[4]。 近年研究发现，导致胸腔积液诸多病因中，结核性胸膜炎位居首位。 而恶性肿瘤、心功能不全、感染、结缔组织病和肝、肾疾病等常见病因，在不同地区疾病谱构成中比例也存在一定差别。 并随经济社会发展变化而改变[5]。 因此，探索不同地区胸腔积液疾病谱和病因分布特征，成为今后面临的重要课题。

表1 性别间疾病谱构成和分布比较[n （%)]

表2 不同年龄段(岁)疾病谱构成及分布特征[n（%）]

表3 不同人群疾病谱构成和分布特征[n (%)]

本研究结果显示，贵阳地区胸腔积液疾病谱构成中结核性胸膜炎居首位，占47.30%；其他依次为心功能不全（20.95%），原发于肺、胸膜及肺外恶性肿瘤胸腔转移等恶性肿瘤（11.02%），严重肺部感染（9.29%），肝脏疾病（3.67%），肾脏疾病（3.24%），间质肺病（1.94%），不明原因（1.51%），结缔组织疾病（1.08%）。 有文献报道[6-8]，胸腔积液常见病因中，结核、恶性肿瘤、肺炎、心功能不全、结缔组织病和不明 原 因 分 别 占52.66%～83.04%、12.78%～20.71%、10.06%～13.5%、0～8.5%、0～3.5%和1.5%。 与之比较，表明贵阳地区胸腔积液疾病谱及病因构成比具有一定的地域特点。

本资料同时显示，胸腔积液患者中，男性明显高于女性，但性别间胸腔积液疾病谱病因构成比并无差异，说明相同群体不同性别之间疾病谱存在一定共性。 对青少年和中老年患者疾病谱分析后发现，青少年患者疾病谱相对较窄，主要集中于结核性胸膜炎，其所占比例达84.07%；中年人则主要为结核性胸膜炎、心功能不全和恶性肿瘤，与青少年相比疾病谱发生改变；老年人疾病谱和中年人基本一致，但肺部感染和肝、肾疾病比例相对中年人有所上升。提示胸腔积液疾病谱与年龄之间存在一定关联，且随增龄疾病谱构成呈现逐渐增大趋势。 学生和务工人员疾病谱无明显区别，其构成也主要集中在结核性胸膜炎；二者病例数总和虽仅为本组病例总数的12.10%， 但结核性胸膜炎所占比例高达92.86%， 突显结核性胸膜炎聚集高发的人群特征。城镇居民和农民疾病谱相比，心功能不全、肺部感染、 间质性肺病及肝脏疾病比例城镇居民高于农民，而结核性胸膜炎、恶性肿瘤和肾脏疾病农民高于城镇居民；不同生活环境中，农村结核性胸膜炎和恶性肿瘤比例均高于主城区，而心功能不全比例主城区显著高于农村； 其原因是否与城乡经济状况、年龄结构、居住环境、基础疾病及生活习惯不同有关，有待进一步研究。本资料还显示，少数民族人群结核性胸膜炎在疾病谱中所占比例明显高于汉族，达72.31%；而心功能不全、肺部感染和恶性肿瘤等少数民族低于汉族。 表明结核和心血管疾病、恶性肿瘤为本地区少数民族和汉族人口胸腔积液的主要原因，加大相关疾病危险因素防控力度，对有效控制此类疾病发生具有积极意义。

综上所述，贵阳地区胸腔积液疾病谱的病因分布存在一定差异，但结核性胸膜炎、心力衰竭和恶性肿瘤仍为本地区胸腔积液的三大主因。 结核性胸膜炎位居青少年、学生、务工人员、农民和少数民族疾病谱病因之首，且以学生和务工人员最为集中。 心力衰竭、恶性肿瘤、肺部感染等与经济社会发展密切相关的疾病，在城镇、中老年、汉族和农村患者中占有重要比重。

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