156 例药源性疾病患者的发病情况及危险因素分析

张眉岸 (茂名市中医院药剂科，广东 茂名 525000)

药物是治疗疾病的主要工具，但其有两重性，有利也有弊，利是能够防治疾病、延长寿命，弊是会对患者机体造成危害。近年来，药源性疾病发病率呈逐年增高趋势，因此，医务人员要重视药物可能导致的药源性疾病，合理使用药物，降低药源性疾病发病率［1］。为探讨药源性疾病患者的发病情况及危险因素，现对于茂名市中医院(以下简称“我院”)接受治疗的药源性疾病患者的情况进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013 年2 月—2014 年7 月来我院接受治疗的药源性疾病患者156 例，所有患者资料完整且确诊为药源性疾病。

1.2 方法

统计所有患者的年龄、性别、致病的药物、药源性疾病类型和形成过程等。参照相关文献［2］，观察药源性疾病的类型及致病药物的品种。

2 结果

2.1 发生药源性疾病患者的性别与年龄分布

156 例发生药源性疾病的患者中，男性60 例(占38.46%)，女性96 例(占61.54);年龄6～82 岁，平均(41.82±6.21)岁，见表1。

表1 发生药源性疾病患者的年龄分布Tab 1 156 Age distribution of drug-induced diseases

2.2 发生药源性疾病患者的用药情况

156 例发生药源性疾病的患者中，60 例为自我用药，主要的原发性疾病为疼痛、上呼吸道感染、腹泻。

2.3 发生药源性疾病患者的过敏史情况

156例发生药源性疾病的患者中，67例有明确的药物过敏史记录，其中16 例具有多种药物过敏史。

2.4 药源性疾病的类型分布

156 例发生药源性疾病的患者中，一般药疹125 例，占80.13%，明显高于其他类型，见表2。

表2 药源性疾病的类型分布Tab 2 Distribution of types of drug-induced diseases

2.5 导致药源性疾病的药物种类分布及联合用药情况

致病的药物有42 种，主要包括解热镇痛药、抗微生物药及中药等。导致药源性疾病的抗微生物药为18 种，致病58 例，占54.54%，居首位;其次为解热镇痛的抗炎药及抗痛风药共8 种，致病17 例，占17.35%;中药致病14 例，占13.21%。致病率较高的品种有青霉素类抗菌药物(24 例)、磺胺类抗菌药物(10 例)、阿莫西林(15 例)、呋喃唑酮(4 例)、对乙酰氨基酚(6 例)、氟哌酸(4 例)。联合用药方面，二联用药9 例，三联用药3 例;52 例患者联合应用多种药物，难以确定致病的具体药物。

3 讨论

相关研究结果显示，在不同地区药源性疾病的发病率大不相同，其在住院患者中的发病率可达到2%～20%［3］。本研究发现，一般药疹的发病率为80.13%，明显高于其他类型;造成药源性疾病最主要的原因是不合理和不规范用药，其致病的药物包括解热镇痛药、抗微生物药以及中药等。

对于药源性疾病，医师不容易做出正确的判断，常和患者自身基础疾病混淆，而对于药疹的判断则较为容易，因此，以皮肤有黏膜反应为特点的药疹的发病率居首位［4-5］。许多药物均可以导致药源性疾病的发生，患者联合应用多种药物时，较难确定其主要致病药物。本研究结果显示，抗微生物药的致病率达54.54%，明显高于其他品种。抗微生物口服制剂具有种类较多、使用前不用皮试、服用方便等特点，被广泛应用，因此其致病率较高。对于疾病的诊断和治疗用药不相适宜，就会导致药物的乱用，还会使药效不能达到治疗的理想效果，更有可能导致药源性疾病。

相关报道指出，2 种药物合用，其不良反应发生率为3.4%;3 种药物合用，其不良反应发生率为9.8%;随着联合用药的种类越多不良反应的发生率也呈逐渐上升趋势［6-8］。本研究结果显示，三联用药不良反应的发生率明显高于二联用药。在大多数情况下，药物联用会造成药动学、药效学、药剂学等方面的不良作用，严重影响到药物的吸收、分布、代谢、排泄，这些均可能导致药源性疾病。

本研究结果显示，自我用药占有较大的比例。由于对药物的了解不足，加上许多广告的误导，患者忽视了药物的毒副作用，同时自我用药的剂量过大，均使药源性疾病的发生率升高。观察本研究中60 例自我用药的患者发现，比较严重的现象为药物的滥用和误用，如20 例患者由于“同药异名”而误用有致敏史的药物，2 例患者分别因腋下疼痛、头痛、左胸疼痛乱用卡马西平，2 例患者在上呼吸道感染3 d 内即换用了红霉素、头孢氨苄、增效联磺片等药物。由此可见，应高度重视不合理的自我用药，随着生活节奏的加快，自我用药人群增多，必须给予其正确的用药指导［9-10］。

同时，若患者体质较弱或患有基础疾病，则有可能会改变一些药物的药效学，如肝病患者因肝功能的衰退，可使主要通过肝脏代谢的药物的血药浓度上升，从而发生药源性疾病［11-14］。

防范各种药源性疾病的原则包括:(1)根据适应证选择正确的药物;(2)用药应具有安全性、有效性、经济性;(3)具有针对性地确定患者用药的剂量、用法和疗程;(4)药物要调配适当;(5)要有目的地进行联合用药。因此，正确、合理的用药，在减少药源性疾病发生方面显得尤为重要［15］。

综上所述，临床医师应提高合理用药水平，加强对药源性疾病的了解，同时加大医药知识的普及，确保用药安全，防止药源性疾病发生，节约有限的卫生资源。

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