综合护理措施及干预对糖尿病足高危人群的影响

万兵花 柳江 司涟 王丽娜 杨枝

糖尿病足是因为糖尿病患者神经或血管发生病变而导致下肢异常改变的总称[1]。糖尿病足的发生将延长患者的康复时间、住院时间，增加患者的医疗费用，严重时还会导致截肢，对患者的生活造成极为不利的影响。因此，对糖尿病足高危人群进行有效的干预及预防，避免或降低发生糖尿病足的可能，具有重要的临床意义。本研究选取72例糖尿病足高危患者临床资料进行分析，进一步论证综合护理措施及干预在临床中的作用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月在南昌市第三医院接受治疗的72例糖尿病足高危患者，应用随机取样法将其均分成2组（n=36）。观察组患者中，男19例，女17例；年龄36～74岁，平均年龄（51.52±4.34）岁。对照组患者中，男20例，女16例；年龄 37～75岁，平均年龄（52.25±4.47）岁。2组患者在一般资料方面比较差异不具有统计学意义，临床可比性较强。

1.2 方法 对照组：患者采取常规足部健康教育进行护理干预。组织糖尿病高危人群参与健康教育讲座，通过宣传展板、幻灯图片、展示食物模型以及典型实例等方式[2]，积极宣传糖尿病的相关知识，每周开展1次。集中教育期间，可以通过讨论、示教、提问等方式进行互动交流，让每例糖尿病足高危患者可以充分了解。

观察组：患者采取综合护理措施干预。（1）足部检查：注意观察患者足部或足趾尖是否出现肤色发暗、水泡、小伤口、干裂等症状，足背动脉搏动或肤色感觉是否存在异常现象，如果发现应及时进行相应的处理，以免进一步病变。（2）足部卫生：嘱咐患者注意足部的卫生，每晚睡前用20℃～40℃的温水泡脚，每次时间20～30 min。鞋袜要选择合脚、舒适、宽大的，并且要勤洗勤换。脚趾甲不能修剪得过短，不贴对皮肤有损的胶布，不搔抓皮肤。（3）足部按摩：从患者趾尖开始，以手掌大小鱼际逐渐向上按摩到小腿部位。足部按摩时间为3～5 min，小腿按摩时间为3 min，每天早晚各按摩1次，以便加强血液循环。（4）加强足部保健：预防足部溃疡的发生，提高足部末梢的血液循环，应用比格尔运动法进行功能锻炼，可有效提高下肢血液循环。具体操作：平躺在床上双腿上举，保持与创面呈60°～90°，直到脚尖发白，或是局部缺血，一般为0.5～2.0 min，然后把双腿放下。把脚垂直于床沿下[3]，直至脚底有充血、发热感，一般约为2.0～5.0 min，再脚踝部位分别向上、下、左、右活动[4]，时间约为3 min，直到脚部颜色变得红润。应用毛巾包裹的热水袋温敷脚部，时间约为5 min，每天进行7～10次。（5）每天鞋袜检查：选择合适的软底鞋，最好是通透性较好的布鞋，袜子应该选择羊毛质或纯棉质地的，透气性好、吸汗性好，避免穿着松紧带的袜子，每次穿鞋前注意检查鞋内是否有异物。如果是冬季要保证双足的温度，可以穿着松软宽松的棉袜，切忌使用热水袋或电热器烘脚，防止烫伤皮肤。

1.3 观察指标 观察并详实记录2组患者闭塞性动脉硬化（ASO）的Fontaine分度。Ⅰ度：具有麻木感、冷感。Ⅱ度：表现向歇性跛行。Ⅲ度：表现静息性疼痛。Ⅳ度：表现自发性坏疽。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生糖尿病足的概率为2.78%（1/36），显著小于对照组的 19.44%（7/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者闭塞性动脉硬化Fontaine分度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者的糖尿病足患病率及闭塞性动脉硬化分度情况比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病足的临床护理措施干预是一项非常重要而艰巨的任务，护理质量直接关系到患者发生糖尿病足的概率、复发率以及致残率[5-8]。因此，对糖尿病足高危人群进行综合护理措施及干预，例如足部卫生保健、足部锻炼、热敷等[9-12]，能够明显降低危险性，预防或降低糖尿病足的发生，从而降低截肢率；同时，还能够改善糖尿病足高危人群闭塞性动脉硬化的症状，提高其生活质量[13-15]。本研究结果显示，观察组患者发生糖尿病足的概率为2.78%，显著小于对照组的19.44%（P＜0.05）。分析其原因在于观察组患者采取了综合性的护理措施进行干预。在护理过程当中，通过足部检查，能够帮助护理人员动态且及时的对患者异常症状进行了解与评估，提高早期诊断与处理效果，而在足部卫生护理方面，帮助患者养成每天定时用温水泡脚的习惯，能够有效减少感染几率，在足部按摩方面，通过护理人员专业的按摩手法能够促进患者足部血液循环的改善，以减少各类并发症的发生率，而用过足部保健能够使患者按照规范操作展开足部训练，对恢复足部功能以及改善下肢血液循环而言效果突出，在此基础之上由护理人员对患者鞋袜进行检查，给患者穿戴鞋袜提供一定的意见与建议，指导患者提高足部保健的自觉性与预见性。

由此可见，综合护理措施及干预能够明显减少糖尿病足高危人群的患病率，改善闭塞性动脉硬化的症状，临床作用价值较高。

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