甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

张辉

甲状腺切除术中，喉返神经损伤是其中一种最为常见的并发症，病情严重者可造成呼吸困难从而窒息死亡，因此，喉返神经损伤的严重性也是不可轻视的[1]。国外有报道称，甲状腺切除术引起的喉返神经损伤发生率约为1%～6%，而目前我国相关报道称，甲状腺切除术导致的喉返神经损伤率约为0.3%～9.4%[2]。目前，使用何种手术方式可有效防止喉返神经损伤仍为临床外科的一项难题。本研究选取实施甲状腺切除术的200例患者，分别于术中解剖与不解剖喉返神经，观察2组患者治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泸西县人民医院2013年9月～2014年9月期间实施甲状腺切除术的200例患者，全部患者均具有甲状腺切除术手术指征，无手术禁忌证。观察组100例患者，男66例，女 34例；年龄 18～72岁，平均年龄（44.2±7.4）岁。对照组100例患者，男52例，女48例；年龄19～74岁，平均年龄（45.3±7.6）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：本组患者均对其实施全麻。暴露甲状腺后结扎中静脉，将甲状腺上极血管分离并结扎，切断甲状腺峡部、甲状腺悬韧带并将甲状腺侧叶向内牵引后紧贴甲状腺固有被膜，分离甲状腺外侧并保护甲状旁腺，寻找并解剖喉返神经，找到喉返神经后，将甲状腺下极血管结扎，注意避免损伤喉返神经并将全切或次全切除甲状腺。对照组：本组患者均对其实施全麻，暴露甲状腺后将其中静脉结扎，并将甲状腺上极血管分离、结扎，将甲状腺峡部、甲状腺悬韧带切断。将甲状腺下动脉前后支结扎，保留甲状腺背侧并行次全切，不解剖喉返神经。

1.3 评价标准[3]喉返神经损伤：术后患者声音嘶哑、发音困难或呼吸困难，经喉镜检查提示声带麻痹；暂时性损伤：随访半年后，经喉镜复查，声带位置及活动恢复；永久性损伤：随访半年后，经喉镜复查，声带位置及活动未恢复。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间对比 2组患者病灶均完全清除，清除率均为100.0%。观察组手术时间明显长于对照组，二者对比差异具有统计学意义（t=3.22，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者手术时间对比（±s）

表1 2组患者手术时间对比（±s）

注：与对照组比较，t=3.22，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（±s，min）观察组 100 113.00±11.76对照组 100 95.8±12.12a

2.2 2组患者术后并发症情况 随访半年后，观察组共12例患者出现并发症，发生率为12.0%；对照组共29例患者出现并发症，发生率为29.0%，二者对比差异具有统计学意义（χ2=3.02，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者术后并发症情况(n)

3 讨论

随着社会不断的发展，人们居住环境及饮食习惯也不断改变，甲状腺疾病的患病人数也不断增加，因此，实施甲状腺切除术的患者数量也随之上涨。一直以来，喉返神经损伤都为外科医生实施甲状腺切除术后引发医患纠纷的一个重大矛盾点。在实施甲状腺切除术过程中，手术者由于惯性思维在很大程度上会将喉返神经忽略，或因认识不足而造成喉返神经被缝扎和(或)切断[4]。当喉返神经受到损伤后，给患者的日常生活、精神及经济等方面均带来不必要的负担，病情严重者甚至危害生命。

临床医生必须充分掌握喉返神经的解剖学特点，并将理论与实践相结合，从中仔细摸索出最适宜的甲状腺切除方式。寻找喉返神经常见有3种方法。（1）在甲状腺下动脉的下方寻找喉返神经，若喉返神经未跨过甲状腺下动脉，则通常位于颈血管鞘、气管及甲状腺下动脉三者间疏松结缔组织内，沿喉返神经向上可完全暴露[5]。（2）在喉返神经入喉处显露。分离甲状腺峡部及其上极后，将腺体向下、对侧牵引，于甲状软骨下角前下方约0.5～1.0 cm处寻找并向下显露进行保护[6]。（3）根据喉返神经解剖特点寻找，Simon三角内侧为气管，外侧则为颈总动脉，甲状腺下动脉为其上界，但该处喉返神经与甲状腺下动脉二者结构较为复杂，若未充分了解喉返神经极易辨认错误而造成误伤[7]。本次研究中，于术中解剖喉返神经的观察组其手术时间明显长于非解剖喉返神经的对照组。但半年随访后发现，观察组共12例患者出现并发症，无1例出现喉返神经永久性损伤；而对照组共29例患者出现并发症，其中共19例患者喉返神经暂时性损伤，10例患者永久性损伤，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，在术中主动将喉返神经暴露在外可有效减少喉返神经的受损，有利于患者预后恢复。因此，在实施甲状腺切除术中，手术者必须要有甲状腺无“小”手术的思想，根据术中具体状况判断如何有效保护喉返神经不受损伤，从而提高患者预后质量[8]。

综上所述，通过在甲状腺切除术中解剖喉返神经可有效避免喉返神经的受损，提高患者治疗效果，保障患者生活质量，值得在临床上实施推广。

[1] 丁波.显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察[J].中国实用医药,2013,8(4):75.

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[4] 周林秋,虞立平,顾军.甲状腺手术中是否常规显露喉返神经的分析[J].医学研究生学报,2013,26(3):334-336.

[5] 陈翔，唐晓燕，胡阳英，等.精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用[J].江苏医药，2013，39（18）:2164-2165.

[6] 李建明，李志东，吴祥春.甲状腺手术中喉反神经和甲状旁腺保护的临床分析[J].广西医科大学学报，2013,30（4）:595-596.

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[8] 陈兆永，朱洪波，王勇，等.应用精细化被膜解剖法预防甲状腺手术中喉反神经的损伤125例报告[J].临床外科杂志，2011,19（3）:204-205.