手术治疗胃癌急性穿孔60例的疗效分析

魏传飞

胃癌急性穿孔多发于胃癌晚期患者中，常伴随重型急腹痛、腹腔感染，不仅发病急、发展快，且治疗难度大，具有较高的死亡率高，严重威胁患者生命健康。因此，及早诊断、合理治疗对提升胃癌急性穿孔患者生命质量、延长存活期十分关键[1]。本研究回顾性分析60例胃癌急性穿孔患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2010年1月～2012年1月辽宁省丹东市第一医院收治的60例胃癌急性穿孔患者为研究对象，全部患者均经病理学证实，临床均有不同程度的腹痛、压痛、反跳痛等病状表现，按临床术式将患者均分成对照组与实验组（n=30）。对照组：男18例，女12例；年龄51～77岁，平均（63.50±1.61）岁；诱因：钡餐检查5例，胃镜检查7例，洗胃3例，饮酒或饱餐13例，诱因不明2例；弥漫全腹者9例，电解质异常3例，膈下游离气体11例，并发中毒性休克7例。实验组：男17例，女13例；年龄 52～76 岁，平均（63.52±1.60）岁；诱因：钡餐检查 6 例，胃镜检查8例，洗胃2例，饮酒或饱餐11例，诱因不明3例；弥漫全腹者10例，电解质异常3例，膈下游离气体12例，并发中毒性休克5例。2组一般资料（性别、年龄、诱因及病状表现等）比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组30例行常规开腹胃穿孔修补术。实验组30例行腹腔镜胃穿孔修补术，具体方法：全麻，平躺，于腹腔镜下彻底清除腹部脓液及消化物，并行腹部探测，经丝线从穿孔处两侧向中间实施缝合修补。

1.3 观察指标 观察2组疗效、术后生活质量与生存状况。

1.4 疗效评价标准 疗效评价标准分为痊愈、显效及有效、无效。痊愈：病状消失，机体康复，住院时间≤1周；显效：病状改善显著，术后无膈下感染等并发症，住院≤1周；有效：病状有所改善，术后无膈下感染等并发症，住院≤2周；无效：不符合以上标准。生活质量评分由本院自制量表进行评价，内容包括食欲、疼痛症状、不良反应、睡眠及日常生活等，共50分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组：痊愈14例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效28例。对照组：痊愈9例，显效8例，有效6例，无效7例，总有效23例。实验组总治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果对比[n（%）]

2.2 术后生活质量评分 实验组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组术后生活质量评分对比（±s，分）

表2 2组术后生活质量评分对比（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 术前 术后实验组 30 34.7±5.5 48.9±0.5a对照组 30 34.6±6.5 36.5±0.4

2.3 生存状况 实验组1年生存率、3年生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组随访3年内生存状况对比[n（%）]

3 讨论

胃癌急性穿孔属于一种少见的晚期胃癌重型并发症，其发病特征具有季节性，通常冬季发病率较高[2]。有报道显示，在全部胃癌患者中，发生急性穿孔的占3%～6%[3]。胃癌急性穿孔的发病机制与溃疡性恶性病变密切相关。有研究显示，钡餐检查、饮食不规律、胃腔充气等可增大胃腔压力的因素均属于胃癌急性穿孔的诱因，因此，必须加强对上述因素的控制，以降低病变穿孔发生率[4]。经长期临床研究发现，在胃癌急性穿孔的患病人群中，老年患者所占比例最大，该病具有发病急、恶化快、预后差、死亡率高等特点，术前诊断难度大，治疗较为棘手，对患者生命健康威胁极大[5]。基于此，必须了解对患者生存期可造成影响的手术期相关因素，以改善患者生命质量，延长患者存活期。

在临床中，大部分胃癌急性穿孔患者属于胃癌病程末期，机体状况较差，临床表现为免疫功能下降、贫血、营养不良等，多采用单纯穿孔修补术、姑息性切除术、胃癌根治术等方法治疗，但具有创伤大、并发症多等缺点[5]。以往认为对胃癌急性穿孔患者采用单纯的穿孔修补术即可取得理想疗效，但大量临床实践发现，此种疗法效果往往较差[6]。有研究显示，采用常规穿孔修补术治疗胃癌急性穿孔，存活率较低[7-8]。在本研究中，随访1～3年，对照组1年存活率、3年存活率均显著低于实验组（P＜0.05）。

随着微创技术的推广应用，腹腔镜下修补术的出现弥补了传统术式的创伤大、并发症多等缺陷，其优势在于术后恢复快、切口小、并发症少、适应性广（难以确诊者，可行腹腔镜下探查）等，对增强患者疗效、提高生活质量极其有益。在本研究中，实验组共28例治疗总有效，对照组共23例治疗总有效，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），另外，实验组术后生活质量评分也显著高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃癌急性穿孔具有显著疗效。

由于胃癌急性穿孔早期病状与消化性溃疡穿孔类似，临床均表现为弥漫性腹膜炎，故鉴别诊断难度较大。在对患者进行诊断时，应注意以下几点：（1）有上腹隐痛、体质量降低、食欲不振等原因不明的病状表现。（2）既往存在消化性溃疡病状或消化性溃疡病史。（3）年龄在45岁以上的男性患者。（4）B超、CT检查显示，有腹腔转移病灶。如患者有上述情况，当及时行病理学检查。

总之，尽早诊断、及时治疗及合适的手术方式是胃癌急性穿孔患者生存期得以延长的关键因素，为了延长此类患者的存活期，不宜选用常规的胃穿孔修补术，可采用腹腔下胃穿孔修补术治疗。

[1] 赵占吉,王国良,李轩.胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)[J].解放军医学杂志,2008,33(7)：123-125.

[2] 杜全顺.胃癌急性穿孔手术治疗临床观察[J].医药前沿,2013,12(21):69-71.

[3] 王宝太,郝民安.胃癌急性穿孔手术治疗34例分析[J].西部医学,2010,22(12)：78-80.

[4] 黄福生.胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析[J].广西医学,2012,34(8)：116-118.

[5] 姚远,李大勇,罗传瑜.胃癌急性穿孔的外科诊治探讨[J].中华全科医学,2011,9(8):99-100.

[6] 张孝海.胃癌急性穿孔手术治疗临床分析[J].健康大视野,2012,20(11)：143-145.

[7] 王晓科,郭锐,蔡啸.胃癌急性穿孔手术治疗临床探析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(4)：155-157.

[8] 董艳军,吴强.胃癌急性穿孔手术治疗临床分析[J].中国医药,2011,6(1)：55-56,62-64.