血液透析患者急性左心衰竭与脂代谢水平的关系研究

黎碧辉

临床上，血液透析患者常发生脂代谢紊乱和并发心血管疾病如急性左心衰竭等，是患者最重要的并发症及死亡原因[1]，尤其是急性左心衰竭，病情凶险，发病率高，可达45%～50%，可导致患者突然死亡[2]。脂代谢紊乱的发生可能和患者肾功能的减退、透析不充分、糖尿病等基础疾病有关，但具体发病机制尚不完全明确[3]。而急性左心衰竭的发生一般认为与脂代谢紊乱、透析是否充分、高血压有关[4-6]。为探讨研究血液透析患者急性左心衰竭的发生与脂代谢水平的关系，予以早期干预治疗，本研究将90例慢性肾衰竭血液透析患者按是否发生急性左心衰竭分为急性左心衰竭组（心衰组）和未并发急性左心衰竭组（非心衰组），进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2013年1月～2013年12月株洲市中心医院收治的90例血液透析患者，其中慢性肾炎患者32例，糖尿病肾病患者29例，梗阻性肾病11例，多囊肾6例，高血压肾损害12例。按是否发生急性左心衰竭分为急性左心衰竭组（心衰组）和未并发急性左心衰竭组（非心衰组），其中急性左心衰竭竭者40例，其中男26例，女14例，年龄22～76岁，平均(47.9±6.4)岁；未未并发急性左心衰竭组患者50例，其中男29例，女 21例，年龄 21～82岁，平均(50.9±8.5)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 急性左心衰竭患者常有心悸，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，端坐呼吸，咳嗽等急性心力衰竭的表现， 依据急性心力衰竭诊断和治疗指南[7]均符合发急性左心衰竭的诊断标准，按 killip法分级标准为Ⅱ～Ⅳ级。

1.3 治疗方法 2组的治疗方法完全相同，均采用常规血液透析治疗模式，贝朗Dialog透析机，双级反渗透析用水。透析液为碳酸氢盐透析液，透析时间3～5 h，血流量200～300mL/min，其中行动静脉瘘管者65例，中心静脉导管者25例。

1.4 观察指标 检测血液透析患者血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白 A 1(apol-A 1)、总蛋白(TP)、反应蛋白(CRP)、白蛋白(Alb)等，将2组检验指标进行比较。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson分析方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰组与非心衰组的实验室指标比较 与非心衰组相比，心衰组TG（2.6±0.8）明显升高，差异有统计学意义（t=9.44，P＜0.05）。炎症指标中，心衰组 CRP(14.6±5.4)明显高于非心衰组，差异有统计学意义（t=11.30，P＜0.05）。其余指标TC、HDL-C、LDL-C、apol-A 1、TP、Alb 2组相比差异无统计学意义（t=1.32，2.01，1.77，1.03，2.49，1.84，P＞0.05）。见表 1。

表1 2组血液透析患者的实验室指标比较（±s）

表1 2组血液透析患者的实验室指标比较（±s）

注：与心衰组比较，aP＜0.05

组别 例数 TC TG HDL-C LDL-C apol-A 1 TP CRP Alb心衰组 40 4.1±1.2 2.6±0.8 1.0±0.2 2.4±1.1 1.1±0.2 65.2±6.8 14.6±5.4 32.4±6.5非心衰组 50 3.9±1.1 1.4±0.6a 1.2±0.5 2.3±1.0 1.3±0.4 67.3±7.6 7.2±4.5a 34.3±5.4

2.2 患者合并高血压、感染率比较 与非心衰组相比，心衰组患者合并高血压（32.00%）和合并感染（54.00%）显著增加，差异有统计学意义（χ2=10.82，7.46，P＜0.05）。见表 2。

表2 患者合并高血压、感染率比较[n(%)]

3 讨论

急性左心衰竭竭是临床常见的急性重症之一，慢性肾衰竭是心力衰竭的独立危险因素[7]。心力衰竭是慢性肾衰竭血液透析患者的重要并发症之一，也是导致透析患者患者死亡的重要原因。透析患者发生急性左心衰竭的诱因很多，如透析不充分使体内内毒素蓄积过多，引发心肌收缩力减弱，导致急性左心衰竭；透析不充分还能造成水钠潴留引起高血压，使患者血压保持在高水平，加重心脏后负荷引发急性左心衰竭；同时还能引起电解质、钙、磷代谢紊乱及血清白蛋白降低造成机体抵抗力下降，增加感染风险引发急性左心衰竭。

血液透析患者脂代谢紊乱可引起心血管疾病的增多。近年来，很多学者开始致力于研究提高透析效率，改善患者预后和生存质量。血液透析患者多有高脂血症，表现为TG升高，TC正常或降低。血清中白蛋白的水平降低可增加血液透析患者心血管病变的发生率及病死率。

本研究结果显示，血液透析患者的脂代谢紊乱主要表现为HDL及apo-A 1降低，TG和脂蛋白及LDL升高。普通人群中，降低患者LDL水平可以降低心血管疾病的病死率，而在透析患者中脂代谢水平的异常与患者的病死率无明显的相关性。既往研究发现，血脂异常与心血管事件呈正相关[8]。本研究中，发现TG水平与急性左心衰竭的发生关系明显。与非心衰组相比，心衰组TG明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），血液透析患者的HDL及apo-A 1降低，TG和脂蛋白及LDL升高。与非心衰组相比，心衰组患者合并高血压（32.00%）和合并感染（54.00%）显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，发生急性左心衰竭的血液透析患者的脂代谢水平主要为TG增高。而血液透析患者的HDL及apo-A 1降低，甘油三酯和脂蛋白及LDL升高[9]。另外患者合并高血压或感染也会增加其急性左心衰竭发生危险，临床治疗中应控制患者血压及感染等。

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