高血压患者社区规范化管理3年效果评价

涂文旭 袁兴卫 李博

高血压是一种常见的心血管疾病，据相关报道，成年人高血压发病率中国为24.3%，欧洲国家为29.7%～46.3%，美国为29.5%[1]。随着社会经济的日益增长和人们日常生活方式的变化，高血压发病率逐年升高，部分发达国家很早便开展了以有效控制高血压为目的社区人群防治研究项目[2]。据报道，我国高血压患者约有2亿，在这之中约有2900万人未能接受治疗，而接受治疗的患者中约有74.6%血压未达标[3]，因此如何有效的控制高血压患者血压是目前我国医务人员的当务之急。本研究通过对500例患者进行不同方式的管理，探讨社区规范管理对高血压患者有何影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月在玉林市万花社区卫生服务中心接受高血压社区规范化管理的患者250例作为观察组，其中男133例，女117例，年龄52～67岁，平均(59.7±5.9)岁，同时选取在玉林市卫生学校附属医院接受治疗并行常规管理的高血压患者250例作为对照组，其中男141例，女 109例，年龄 53～69岁，平均(61.5±6.6)岁。患者均符合高血压的诊断标准(收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg)。入选标准：(1)无心、肾等器质性病变患者；(2)原发性高血压病患者；(3)自愿接受管理，且管理时间满3年并有相关资料记录。排除标准：(1)有精神疾病；(2)合并恶性肿瘤患者；(3)合并心、脑疾病以及肾功能不全患者；(4)继发性高血压患者。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实行社区规范管理，管理内容包括：(1)日常饮食管理，嘱患者饮食应以清淡为主，少吃咸食，少吃甜食，少吃胆固醇含量高的食物，戒烟少酒，多食钾食物如黄豆、西红柿、香蕉、苹果、牛奶、鸡蛋等；(2)根据患者的严重程度选择不同的抗高血压药物进行治疗如利尿降压药(氢氯噻嗪)、交感神经抑制药(可乐定、利血平)、肾素-血管紧张素(卡托普利)、钙拮抗药(硝苯地平)、血管扩张药(硝普钠)等；(3)每3个月进行1次血压测量以及每周至少2～3次家庭自测血压；(4)监测血脂、血糖、尿常规、肾功能(1次/半年)，心电图检查、眼底检查、超声心电图检查(1次/半年)；(5)每个月进行健康教育和健康评估。对照组患者则实行常规管理，内容包括：(1)药物管理；(2)每次就诊时进行血压测量；(3)监测血脂、血糖、尿常规、肾功能(1次/1年)，心电图检查、眼底检查(1次/1年)。

1.3 观察指标 管理前后的高血压的变化和高血压分级的变化、血压控制率以及并发症发生率。根据我国最新的高血压指南[4]：1级高血压为收缩压(140～159 mmHg)和/或舒张压(90～99 mmHg)；2级高血压为收缩压(160-179 mmHg)和/或舒张压(100～109 mmHg)；3级高血压为收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。

1.4 统计学方法 实验数据用SPSS 13.0软件分析和统计。正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后2组患者的血压变化比较 经过3年不同的管理方式后，2组患者血压有了明显的变化，但观察的变化更为明显且管理后的血压显著小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 管理前后2组患者的血压分级变化、血压控制率比较2组患者管理前后的高血压分级有了明显的变化(P＜0.05)，观察组患者管理后1、2、3级高血压发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，而且血压控制率明显大于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组高血压患者管理前后的血压变化比较(±s，mmHg)

表1 2组高血压患者管理前后的血压变化比较(±s，mmHg)

注：与管理前比较，aP＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压管理前 管理后 管理前 管理后观察组 250 154±14 131±11a 94±10 81±7a对照组 250 152±15 143±9a 95±10 85±10a t值 - 1.46 -12.54 -1.17 -5.35 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组患者中脑卒中、动脉硬化、肾功能不全、冠心病等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。见表 3。

表2 2组高血压患者高血压分级变化和血压控制率比较[n（%)]

表3 2组高血压患者并发症发生率比较[n（%)]

3 讨论

高血压是目前世界上导致死亡的一重大疾病之一，它是一种常见的心血管疾病。根据2012年5月16日发布的《2012年世界卫生统计》报告，全球约有1/3成年人患有高血压，这种病症的死亡人数约达中风和心脏病所导致的总死亡人数的一半。这份报告进一步证明随着社会的飞速发展和环境的改变，高血压的发病率逐年升高已成为世界医务人员所关注的焦点[5-6]。我国高血压患者约有2亿，因此如何有效的控制高血压患者的血压、减少高血压的发生是我国医务人员的首要任务。

在20世纪七八十年代，医院广泛使用抗高血压药物来降低心血管疾病的发生率，但仅仅靠药物治疗并不够，必须重视并加强开展社区人群防治和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预[7]。本研究结果显示，观察组患者在接受3年的社区规范管理后，收缩压和舒张压有了明显的变化(P＜0.05)，而且观察组患者的血压控制率也显著高于对照组患者(P＜0.05)，1、2、3级高血压发生率明显低于对照组(P＜0.05)，说明社区高血压规范化管理对患者血压有良好的控制作用且提高了患者的服药依从性。本研究还发现，经过社区规范管理后，观察组患者心力衰竭、冠心病等并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，表明社社区规范化管理可以有效控制高血压患者的血压和提高血压控制率，与刘宇婷和杜亚平[8]的研究结果一致。

总而言之，社区规范化管理不仅能有效地控制高血压患者的血压、提高血压控制率，还能降低并发症的发生率。因此，在社区开展高血压规范化管理是一条适合基层社区卫生发展的健康之路。

[1] 王苹.老年高血压患者社区健康管理效果分析[J].河北医药，2012，34(18)：2846-2847.

[2] 刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南[M].修订版.北京：人民卫生出版社，2011：6-27.

[3] 王建生，姜垣，金水高.老年人6种常见慢性病的疾病负担[J].中国慢性病预防与控制，2011，13(4)：148-152.

[4] 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11.

[5] 贾芳玉，崔红岩，安宝宁.社区护理干预对老年高血压患者服药依从性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4)：160.

[6] 傅东波，杨柯君，王敬丽，等.社区高血压自我管理模式及血压控制效果分析[J].中国健康教育，2011，20(10)：869.

[7] 胡秋萍，戈海珍.社区三级管理控制高血压及并发症的探索[J].中华医学全科杂志，2011，7(2)：40-41.

[8] 刘宇婷，杜亚平.高血压社区管理研究的进展[J].中华全科医学，2010，8(4)：486-488.