降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的价值分析

胡泽福

慢性阻塞性肺疾病是由于呼吸系统功能受到损伤，气流受限，继发呼吸道感染、有害气体及颗粒的吸入，过敏及气候变化等因素，从而出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短和喘息，严重时会出现呼吸衰竭的一类高发性疾病[1]。尤其于急性加重期的患者病死率极高，给患者带来痛苦的同时增加了患者家属的精神与经济负担[2]。本研究选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例，采用降钙素原进行指导治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1月～2014年5月四川省达县人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者120例（男80例，女 40例），随机均分为 2组（n=60）。对照组男42例，女18例，年龄50～82岁，平均年龄（66.0±13.3）岁；研究组男38例，女 22例，年龄 52～84岁，平均年龄（67.5±14.2）岁。2组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的治疗手段，依照患者的具体临床表现，结合医护人员的经验给予抗生素治疗，多数患者的使用抗生素时间12～15 d；并给予患者进行痰涂片和痰培养细菌学检验与其他实验室检查，如对患者白细胞数目的检测等。

研究组患者采用降钙素原指导治疗。具体方式如下：抽取患者血液（于患者住院1 d内）制作血液标本，同时制备痰涂片。使用免疫层析定量读数仪（型号：RH-100；厂家：马鞍山市瑞恒科技电子有限公司）、国声降钙素原检测卡（产品标准编号：YZB/皖0001-2013），将患者的静脉血滴于降钙素原检测卡上，送入免疫层析定量读数仪中读取数值进行检测；根据患者降钙素原的检测值来确定抗生素的运用，并于患者第4、8、12天进行复检，无细菌感染值为：当降钙素原值低于0.10 μg/L；0.10～0.25 μg/L细菌感染几率不大，不需要使用抗菌素治疗；0.25～0.50 μg/L高细菌感染几率，适当使用抗菌药物；0.50 μg/L以上确定为存在细菌感染，需要使用抗菌药物进行治疗。

1.3 观察指标 观察2组患者的临床有效率、平均住院天数、住院病死率、复发率及抗生素使用率、抗生素费用、住院费用等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗情况比较 经过不同的治疗方法，研究组与对照组在临床有效率、平均住院天数、复发率及住院病死率方面比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗情况比较[±s，n（%）]

表1 2组慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗情况比较[±s，n（%）]

组别 例数 临床有效率 平均住院天数（d） 复发率 住院病死率对照组 60 51(85.00) 16.22±1.01 4(6.67) 2(3.33)研究组 60 52(86.67) 14.12±1.23 3(5.00) 1(1.67)

2.2 2组患者抗生素使用及住院费用情况比较 通过不同的治疗方案，研究组患者在抗生素使用率、抗生素使用费用、住院费用等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者抗生素使用及住院费用情况比较[±s，n（%）]

表2 2组患者抗生素使用及住院费用情况比较[±s，n（%）]

组别 例数 抗生素使用率 抗生素使用费用（元） 住院费用（元）对照组 60 49(81.67) 5210.0±125.5 1270.0±89.7研究组 60 29(48.33) 2200.0±111.1 650.0±77.8

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多发于秋冬季节，由于目前环境卫生的恶化，导致该种疾病的发病率明显上升，基层医院呼吸科该类疾病住院病员比例也随之增大[3]。对于该疾病的急性加重期而言，可以由于多种原因引起，但2/3由下呼吸道感染所致，其中以细菌感染为主，约占50%[4]。而85%的该疾病急性加重期患者却接受了抗生素治疗，这就导致了抗生素的滥用和随之而来的细菌耐药[5]。体温、血象（白细胞及中性粒细胞）由于受干扰因素较多，并不能作为患者肯定感染的依据；经口痰培养的不准确性以及基层医院化验的局限性，痰培养仅能作为应用抗生素的参考[6]。而且慢性阻塞性肺疾病常有细菌定植，故临床需要一个敏感指标来区分慢性阻塞性肺疾病病情加重的原因是否为细菌感染，以利于在伴有细菌感染的患者慢性阻塞性肺疾病中，及时正确的使用抗生素，迅速缓解临床症状，缩短病程，降低气道内细菌负荷，延缓下一次急性加重的时间，而对于那些不伴有细菌感染的患者尽量避免应用抗生素，避免细菌耐药及降低费用，减轻患者的负担[7]。

在降钙素原指导治疗下，患者对抗生素的使用量明显下降，降低了抗生素的使用费用，避免了抗生素滥用导致的细菌耐药性，同时节省了住院费用，在保证治疗的前提下，大大减轻了患者家属的经济负担[8]。

综上所述，降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗菌治疗中具有一定的实际意义，值得临床推广应用。

[1] 曾雪峰，陈锋，刘楠，等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治疗中的价值[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4093，4095.

[2] 丁海波，林其昌，陈公平，等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用[J].中华老年医学杂志，2012，31（5）：396-398.

[3] 姜小建，鱼军，杜旭升，等.血清降钙素原的检测对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值的meta分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（15）：1955-1956，1958.

[4] 杨桂云，赛双桥，王毅芳，等.药物加雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].当代医学，2014，20（8）：5-6.

[5] 唐海成，柏宏坚，周志祥，等.血清降钙素原水平检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌治疗中的指导意义[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：16-19，23.

[6] 张晨.降钙素原对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的价值[J].中国现代医生，2013，51（23）：64，66.

[7] 李晓宁，周超，王岸，等.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的价值[J].检验医学与临床，2013，10（24）：3355，3357.

[8] 李小春，段炼，贾云峰，等.降钙素原在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的价值[J].临床医学，2013，33（2）：21-23.