埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效

钱凤飞

反流性食管炎是内科常见的胃食管疾病，病因较为复杂。该病主要的临床表现包括反酸、反胃、吞咽疼痛和烧灼症状等，对患者的身心健康都有着严重影响。有研究指出，一代质子泵抑制剂在反流性食管炎的治疗中并不能取得理想效果[1]。埃索美拉唑是由一代质子泵抑制剂奥美拉唑拆分得来，起效速度快，抑制效果好。为探索埃索美拉唑与莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果，本研究选取120例反流性食管炎患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取明光市人民医院2011年4月～2014年2月收治的120例反流性食管炎患者作为研究对象，患者均经胃镜确诊。随机分为试验组和对照组。试验组患者60例，男 34例，女 26例，年龄 41～63岁，平均(48.3±10.4)岁，病程(21.5±7.6)个月，食管内压力(7.2±2.4)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），Savary-Miller分级Ⅰ级 24例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例。对照组患者60例，男32例，女28例，年龄43～62 岁，平均(47.6±10.7)岁，病程(22.3±7.1)个月，食管内压力(7.1±2.5)mmHg，Savary-Miller分级Ⅰ级25例，Ⅱ级19例，Ⅲ级16例。2组患者在性别、年龄、病程、食管内压力、Savary-Miller分级等一般资料方面比较差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均服用莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，生产批号20110325）进行治疗，5 mg/次，3次/d，餐前口服。试验组患者在此基础上服用埃索美拉唑（湖南洞庭药业有限公司，生产批号20110108）进行治疗，20 mg/次，2次/d。对照组患者在莫沙必利基础上加用奥美拉唑（山东新时代药业有限公司，生产批号20110125）进行治疗，20 mg/次，2次/d。2组患者疗程均设为8周，治疗完毕后再次行胃镜检查，比较2组治疗效果。

1.3 疗效评价标准[2]（1）食管炎愈合标准：胃镜检查镜下未发现食管炎为显效，镜下发现食管炎表现但有明显恢复迹象为有效，镜下发现食管炎无愈合表现或表现为加重为无效。（2）临床症状改善情况：反酸、反胃、吞咽疼痛和烧灼症状完全缓解为显效，反酸、反胃、吞咽疼痛和烧灼症状有一定缓解或部分症状消失为有效，反酸、反胃、吞咽疼痛和烧灼症状无缓解为无效。（3）总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对本次研究的数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状改善情况对比 试验组患者总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组反流性食管炎患者临床症状改善情况对比[n(%)]

2.2 2组患者食管炎愈合情况对比 试验组患者食管炎愈合总有效率也显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组反流性食管炎患者食管炎愈合情况对比[n(%)]

3 讨论

反流性食管炎是因上消化道发生动力障碍而导致的一种胃食管反流疾病。该病的临床症状主要为反酸、反胃、吞咽疼痛和烧灼症状，易与消化性溃疡混淆，给临床诊治带来了困难。有研究指出，反流性食管炎发病率日益增高，对人们的身心健康都有着严重的威胁[2]。反流性食管炎的病因较为复杂，主要包括以下几种机制[3-5]：（1）食管酸清除功能下降：食管内容物清除方式分为重力清除和食管蠕动清除，而蠕动清除是其主要的清除途径，当发生蠕动功能下降时食管内酸性物质无法及时排出，即可导致反流性食管炎的发生；（2）胃内容物延迟排空：幽门梗阻、肿瘤压迫等因素均可导致胃内容物的潴留，进一步导致胃食管反流的发生；（3）抗反流屏障失能：食管与胃的连接处由膈食管韧带和食管下括约肌等组织构成了一个抗反流屏障，该屏障失能后极易发生胃食管反流；（4）食管黏膜防御屏障破坏：长期的酸性反流物质的侵蚀损伤防御屏障，黏膜损伤失去保护作用。由于缺乏特效的药物对抗反流屏障进行修复，目前主要通过抗酸和增强胃肠蠕动对该病进行对症治疗。

质子泵抑制剂是抗酸分泌的有效药物。奥美拉唑是1代质子泵抑制剂，有良好的胃酸抑制作用。而埃索美拉唑是奥美拉唑拆分而来的2代质子泵抑制剂，与奥美拉唑相比具有更强的生物学效应。有研究指出，埃索美拉唑起效快，作用持久，生物利用度高，对抑制胃酸分泌有着良好效果[6]。还有研究认为，埃索美拉唑用量个体差异较小，对肝、肾功能不全的患者不需严格控制用量[7-8]。莫沙必利是5-羟色胺受体激动剂，是增强胃肠蠕动的对症治疗药物。其主要是通过刺激乙酰胆碱释放来加强胃肠蠕动，加速胃内容物的排除，以减少或消灭食管反流的发生。

本研究结果显示，试验组患者临床症状改善情况和食管炎愈合情况均显著优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，证实与莫沙必利联用时埃索美拉唑较奥美拉唑有更好的治疗效果。

综上所述，在采用莫沙必利治疗的基础上加用埃索美拉唑可显著提高临床症状改善情况和食管炎愈合率，对提高患者生活质量有积极意义。

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