腹腔镜治疗52例子宫内膜异位症疗效观察

黄云香

子宫内膜异位症（内异症）好发于育龄女性，在临床上较为常见，且随着人们生活结构转变而呈现日益上升的发病趋势。内异症主要临床症状表现为盆腔包块、腹痛、不孕、进行性痛经等，常与子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔粘连等病症一并出现[1]，严重危及育龄女性身体健康。为探讨现代医疗技术对内异症的临床治疗效果，本研究选取湘南学院附属医院102例患者中的52例观察组患者作为腹腔镜治疗对象，取得良好临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湘南学院附属医院2009年1月～2012年3月收治的102例子宫内膜异位症患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组（n=50）与观察组（n=52）。对照组，年龄 20～48岁，平均年龄（32.8±2.1）岁；病程 1～7年，平均病程（4.3±0.8）年；其中不孕症患者12例（24.00%），不孕时间 2～7年，平均（3.9±0.6）年；RAFS 分级：Ⅰ期 13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。观察组，年龄22～49岁，平均年龄（33.4±2.4）岁；病程 2～8 年，平均病程（4.8±0.8）年；其中不孕症患者 15例（28.85%），不孕时间 2～7年，平均（3.7±0.8）年；RAFS分级[2]：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例。2组患者基线资料经过统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在月经来潮的第5天开始空腹服用米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字H 10950202）10 mg/次，1 次/d，持续服用 3个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组用药基础上加行腹腔镜治疗。患者取头低臀高体位，常规消毒穿刺点与铺巾，取脐下1 cm左右为首个穿刺点，人工气腹，腹腔镜镜头放置。取上嵴与脐连线的1/3位置作为第2穿刺点与第3穿刺点，放置腹腔镜镜头，对患者盆腔内进行探查，分离粘结，保证盆腔内正常解剖结构[3]，观察患者盆腔内病灶具体情况，清除异位囊肿。

1.3 疗效判定标准 显效：患者在治疗后临床症状全部消失，妇科复查与B超检查均正常；有效：患者在治疗后临床症状大部分消失，进行妇科复查与B超检查结果正常；无效：患者在治疗后临床症状改善情况不佳，进行妇科复查与B超检查结果没有变化；复发：患者在治疗后临床症状未缓解，B超显示盆腔包块。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 观察组患者有效率为96.15%，临床疗效显著优于对照组的78.00%，2组患者疗效情况比较差异具有统计学意义（χ2=14.3236，P=0.0002）。见表 1。

表1 2组患者临床疗效情况（n）

2.2 2组患者随访3年复发及妊娠情况 3年观察组与对照组复发率分别为1.92%、12.00%，组间对比差异具有统计学意义（χ2=4.0496，P=0.0442）；观察组与对照组妊娠率分别为84.62%、52.00%，组间对比差异具有统计学意义（χ2=12.5942，P=0.0004）。见表 2。

表2 2组患者随访情况[n(%)]

3 讨论

3.1 内异症治疗情况 内异症近年来有日益上升的发展趋势，患者一般都伴随腹痛、痛经、月经改变、不孕等临床症状，且该病好发于育龄女性，对女性生理健康与心理都带来极大影响[4]。目前的临床治疗主要以药物和手术为主，有研究表明，药物治疗主要是通过抑制病情的发展来达到治疗目的，但是因为病灶周围有大量的纤维粘连或者是囊肿，在囊肿内存有陈旧性血液，药物难以发挥效果[5-6]。因此，本研究认为对于内异症伴有不同临床症状患者应该选取手术治疗。手术治疗能够有效清除病灶，分离粘连，保留盆腔解剖结构，且手术治疗不会影响患者术后妊娠情况。

3.2 腹腔镜在内异症中的应用 腹腔镜手术是近年来兴起与运用成熟的治疗方法，集合了临床诊断与治疗，可以一次性完成，对患者创伤少，效果较好。经过极小的腹部切口可以观察盆腔情况，能够完成粘连分离，剥除卵巢巧克力囊肿与切除部分坏死卵巢，整个手术时间较短，干扰因素少，术后恢复快[7]。本次采用腹腔镜治疗52例内异症观察组患者，获得96.15%的治疗有效率，跟国内研究文献大致相同[8]。

本次研究对2组患者采取随访3年的调查方法，在随访过程中发现观察组出现1例复发，44例妊娠，复发率远低于对照组的6例，妊娠率远大于对照组的26例。表明腹腔镜保守性治疗联合药物治疗内异症是较科学的治疗方法，能有效提升妊娠成功率与降低复发率，值得在临床上进行应用与大力推广。

[1] 黄卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):456-459.

[2] 王敏,于力,周玲,等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93(39):3128-3130.

[3] 梁春燕,刘志玲,付爱民，等.腹腔镜联合戈舍瑞林治疗中重度子宫内膜异位症的临床研究[J].河北医药,2012,34(14):2172-2173.

[4] 徐叶芳,韩璐,郭凤，等.中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后辅助促性腺激素释放激素类似物治疗的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(21):26-29.

[5] 吐尔逊阿依·艾尔肯,艾星子·艾里,季菲，等.腹腔镜手术治疗前后子宫内膜异位患者血浆及红细胞多项指标的变化研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(21):1720-1722.

[6] 宋武,姚书忠,陈淑琴，等.腹腔镜辅助子宫内膜异位中低位直肠的经阴道直肠拖出切除术[J].中华医学杂志,2014,94(2):131-133.

[7] 周礼兰,李瑛,班蕊，等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J].天津医药,2012,40(7):739-741.

[8] 丁红涛,曹聪明.腹腔镜联合性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位囊肿分析[J].当代医学,2013,19(23):91-92.