氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效研究

杨丽珍

念珠菌性阴道炎是由念珠菌浸润、感染所引起的女性生殖道感染疾病，属妇科常见病、多发病[1]。将经治疗临床症状及体征消失后，1年内发作次数≥4次的念珠菌性阴道炎称为复发性念珠菌性阴道炎(recurrent vaginal candidiasis，RVC)[2]。RVC 患者经反复治疗，耐药性增加，再次治疗较为困难。本研究近年来采用氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗RVC，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象162例，均来自2013年4月～2014年4月鹤庆县人民医院妇产科收治的RVC患者，患者就诊时均伴有瘙痒、异味、黏膜充血水肿、豆腐渣样分泌物等典型症状或体征，真菌镜检下均呈阳性表现，经不规则食疗后1年内复发次数均≥4次。162例患者均在本科接受系统治疗，按随机数表法分为观察组与对照组，各81例。观察组患者：年龄21～49 岁，平均年龄（38.2±5.4）岁；病程 1～2.5 年，平均病程（1.45±0.36）年；未婚26例，已婚55例；1年内复发4次46例，5次21例，6次及以上14例。对照组患者：年龄20～49岁，平均年龄（38.2±5.4）岁；病程 1～2.4 年，平均病程（1.42±0.35）年；未婚27例，已婚54例；1年内复发4次47例，5次20例，6次及以上14例。本研究纳入对象均排除伴有严重心、肝、肾功能损害及妊娠期患者，2组患者在年龄、病程、婚姻状况、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 2组患者均在月经干净后第3天开始治疗，对照组：常规清洗外阴，于睡前将硝酸咪康唑栓（西安杨森制药有限公司生产，批号：H 10930214；规格：200 mg/枚）1枚置入阴道深处穹窿部，1次/d，连续治疗14 d。观察组：在硝酸咪康唑栓治疗的基础上加用氟康唑（天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号：H 20000261，规格：50 mg/片）口服治疗，剂量：3 片/次，1次/d，连续治疗14 d。2组患者治疗期间均不再使用其它相关药物治疗，指导患者保持外阴清洁，禁止同房。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者治疗前后白带异常、黏膜充血、瘙痒及真菌镜检结果变化情况；（2）根据患者治疗前后上述症状及体征改善情况与真菌镜检结果进行疗效评定[3]，显效：上述症状及体征消失，真菌镜检念珠菌转阴；有效：上述症状及体征均有明显好转，或大部分消失，真菌镜检念珠菌转阴；无效：上述症状及体征与真菌镜检均无改善，或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状及体征与真菌镜检结果比较 观察组患者治疗后白带异常、黏膜充血、瘙痒、镜检结果阳性所占比例均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组复发性念珠菌性阴道炎患者治疗前后临床症状及体征与真菌镜检结果比较[n(%)]

2.2 2组患者疗效比较 观察组81例患者中，显效46例，有效32例，无效3例，总有效率为96.3%；对照组81例患者中，显效35例，有效33例，无效13例，总有效率为84.0%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 2组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应。

3 讨论

念珠菌性阴道炎临床表现主要为白带异常、外阴瘙痒、黏膜充血、阴道分泌物增多，且多呈豆腐渣样表现[4]。抗菌药物是目前治疗念珠菌性阴道炎的主要方法，由于临床使用药物种类不同，疗效各异，不规范治疗会导致念珠菌清除不彻底，引起复发[5]。

硝酸咪康唑是临床常用的一种抑制真菌类药物，可通过抑制真菌膜蛋白合成而起到阻断真菌代谢的作用。硝酸咪康唑对酵母菌及皮肤真菌均有较强的杀灭作用[6]。硝酸咪康唑栓应用于念珠菌性阴道炎的治疗，可通过局部用药直接作用于阴道病灶，用药后在阴道内形成较高的局部药物浓度，通过阴道黏膜吸收进入血液，避免了药物的首过效应。氟康唑片是临床常用的口服抗菌药物，可特异性地作用于真菌细胞色素，对真菌麦甾醇有较强的抑制作用，从而起到抗菌的效果[7]。氟康唑用于阴道炎症的治疗，用药后在阴道黏膜中药物浓度较高，抗菌活性较好，且半衰期较长[8]。

由于复发性念珠菌性阴道炎耐药性较强，单一药物的使用很难达到理想的治疗效果。本研究结果提示，氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗复发性念珠菌性阴道炎可提高疗效，且安全性较好。氟康唑片与硝酸咪康唑栓虽同属抗菌药物，但二者的药理机制不同，联用可药效互补，提高总体疗效，且符合现代口服加局部用药治疗原则。

[1] 邓国华，邓惠娟，姚丹.复发性念珠菌性阴道炎三种治疗方案的疗效比较[J].现代医院，2013，13(8)：48-50.

[2] 郑能能，刘玮，漆丽娅，等.复发性念珠菌性阴道炎患者阴道真菌菌群多样性研究[J].浙江预防医学，2012，24(2)：13-16.

[3] 陈树钊，华敏妮.克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察[J].中国当代医药，2013，20(13)：57-58.

[4] 江芸，汪芳.克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床效果观察[J].海峡药学，2012，24(5)：217-218.

[5] 黄颖.顽固复发性念珠菌性阴道炎的治疗[J].当代医学，2013，19(7)：146.

[6] 刘伟.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎效果观察[J].河北医学，2014，20(2)：261-264.

[7] 蒋亚男，吴逢霞.氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效[J].北方药学，2013，10(9)：72-73.

[8] 林恒，谢成姬，招伟英.氟康唑与酮康唑口服治疗复发性念珠菌阴道炎临床效果比较[J].吉林医学，2013，34(13)：2491-2492.