同步12导联动态心电图监测与冠状动脉造影对比分析

廖海涛

冠心病是指因冠状动脉硬化造成血管管腔狭窄甚至阻塞，并进一步引起心肌缺氧缺血甚至坏死的情况[1]。冠心病目前已成为造成老年患者死亡的重要原因之一[2]，严重威胁患者的生命安全。随着医学检测技术的不断发展，动态心电图的出现可以为患者提供24 h心电信号连续监测[3]，且操作无创、简单快捷，应用范围比较广。本研究以98例疑似冠心病患者作为研究对象，对比分析同步12导联动态心电图监测和冠状动脉造影检查的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2013年4月～2014年5月湖北省监利县人民医院收治的疑似冠心病患者98例作为研究对象，除合并心肌梗死患病史的患者。其中，男59例，女39例，患者年龄56～80 岁，平均年龄（65.6±3.7）岁。

1.2 方法 所有患者均给予同步12导联动态心电图监测和冠状动脉造影检查，且患者在接受动态心电图监测前均未使用影响心电图记录结果的药物（如硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等[4]），患者在佩带动态心电图仪诊断过程中可进行适度的负荷活动，并对活动期间的心电图变化情况进行记录。心电变化的记录采用美高仪公司生产的MGY-H 12 M型12通道记录器，分析采用HOLTER 12 NET动态心电图分析软件。

1.3 诊断标准 动态心电图诊断冠心病标准[5]：以等电位线的基线为标准，患者的心电图检查显示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mV以上（或者ST段抬高≥0.2 mV），持续时间在1 min以上，患者有典型的胸闷、心前区不适、心绞痛等症状，心绞痛症状缓解后，ST段快速恢复到正常水平（注：T段的测量以J点后80 ms为准）。同时，以ST段恢复后再次出现下降（下降幅度≥0.1 mV）的时间间隔1 min为心肌缺血。

冠状动脉造影诊断冠心病标准[6]：以至少1条的主要冠状动脉或其主要分支的狭窄程度＞50%为阳性，＜50%为阴性。其中，冠状动脉狭窄程度在50%～70%之间可视为中度狭窄，＞70%可视为重度狭窄。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料采用“±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经冠状动脉造影检查，98例患者中确诊为冠心病的有53例，诊断阳性率为54.08%，其中，单支冠脉病变、2支冠脉病变、3支及以上冠脉病变的患者分别有20、16和17例，中度狭窄和重度狭窄的患者分别有29和24例。

经同步12导联动态心电监测，诊断出冠心病阳性患者49例，阳性率为50.00%。其中，38例为真阳性，诊断的灵敏度和特异性分别为71.70%和75.56%。经冠状动脉造影检查显示单支、2支3支及以上冠脉病变的患者在动态心电图上有心肌缺血表现的分别有11、10和15例，诊断灵敏度为55.00%、62.50%、88.23%，动态心电图诊断3支及以上冠脉病变的灵敏度显著高于单支病变或者2支病变的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 冠状动脉造影和同步12导联动态心电监测诊断结果比较（n）

3 讨论

冠心病的诊断过程中，常将冠状动脉造影作为诊断的金标准[7]，但是冠状动脉造影检查需要进行有创操作，且诊断费用较高，普及度较低。

本研究比较同步12导联动态监测和冠状动脉造影诊断冠心病的结果，结果显示，经同步12导联动态心电监测的诊断灵敏度和特异性都比较低，但其可以通过随身佩戴的心电记录装置进行持续性的心电图信号捕获，监测容量大，采样频率高，在院外或者日常生活心肌缺血的检测价值是无法替代的[8]。

总的来说，同步12导联动态心电图诊断冠心病操作简便、经济性好，进行冠心病的临床诊断是可行的，具有经济实用和操作简单等特点，在多支冠脉病变的诊断中具有较高的灵敏度，可以作为普查方法。而冠状动脉造影检查是冠心病诊断的金标准，可以用于冠心病的确诊，二者各有优势，可根据不同的需要选择合适的诊断方法。

［1］ 张洁，谢文增.12导联动态心电图检查与冠状动脉造影对比分析[J].临床医药实践，2010,19（4 B）:412-413.

［2］ 王红英.12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析[J].心血管病防治知识,2013,19(12):83-84.

［3］ 董宏伟，程红，陈婉兰.冠状动脉造影与12导联动态心电图检出无症状性心肌缺血的对比分析[J].中外医学研究,2012,10(1):45-46.

［4］ 乔军，时向民，孙李建.同步12导联动态心电图监测与冠状动脉造影对比分析［J］.现代中西医结合杂志,2011,20(31):3996-3997.

[5］ 安晓飞.动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断相关性研究［J］.中国伤残医学，2013,21（11）:102-103.

[6］ 刘涛.动态心电图监测与冠状动脉造影对冠心病诊断的相关性研究[J].临床医学,2014,34(4):56-57.

[7］ 朱春玲.12导联同步动态心电图与冠状动脉造影对比分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(13):3118-3119.

[8］ 张夏琳.89例冠脉造影阳性患者动态心电图分析［J］.实用心电学杂志，2011，21(4):245.