临时性腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用

刘洋 何春水

深静脉血栓（DVT）是血管外科常见的一种疾病，临床中最为常见的是下肢深静脉血栓，如若没有得到适当、及时的治疗容易导致血栓综合征的发生，引发血栓脱落造成肺动脉栓塞（PE）[1-3]。在对下肢深静脉血栓进行治疗时，预防性的置入下腔静脉滤器是目前常采用的预防肺栓塞的方式[4]。本研究对30例下肢深静脉血栓患者，行临时性腔静脉滤器保护下静脉置管溶栓术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年2月在成都中医药大学附属医院进行治疗的60例下肢深静脉血栓患者作为研究对象。根据患者选择手术方法的不同均分为2组（n=30），采用临时性腔静脉滤器手术进行治疗的30例患者为观察组，采用永久性腔静脉滤器术进行治疗的30例患者为对照组。观察组患者30例，其中男10例，女20例，年龄45～75岁，平均年龄（53.5±17.1）岁；对照组患者30例，其中男18例，女12例，年龄48～76岁，平均年龄（59.3±15.8）岁。2组患者在性别、年龄相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用临时性腔静脉滤器手术进行治疗，具体操作方法：（1）对下腔静脉进行造影；（2）经颈静脉安置临时性滤器；（3）穿刺患肢腘静脉，经腘静脉植入溶栓导管，每天换药且经溶栓导管泵入尿激酶持续溶栓，3～5 d后拔出溶栓导管，14 d后拔除临时性下腔静脉滤器，在溶栓治疗的同时可采用球囊扩张、支架植入等综合治疗方法进行治疗。对照组采用永久性腔静脉滤器术进行治疗，其操作方法同观察组，并摄片作为随诊的对照资料。

1.3 观察指标 （1）观察2组患者治疗后的效果，对2组患者发生并发症的情况进行对比分析；（2）依据第二届全国普通外科手术技术学术会议纪要[5]，将治疗疗效分为显效、有效和无效三个等级。其中，①显效：患者主要病症明显缓解，相关指标恢复正常；②有效：患者主要病症好转，相关指标有所改善但为恢复正常；③无效：患者主要病症无变化，甚至病情反而加重，相关指标无变化甚至加重。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症情况比较：治疗后，观察组的患者发生并发症情况显著低于对照组，2组差异具有统计学意义（χ2=15.7635，P=0.0001）。见表 1。

表 1 2 组患者并发症情况比较[n（%）]

2.2 2组患者满意度比较 在经过治疗之后，观察组的患者的治疗疗效明显优于对照组，2组差异具有统计学意义（u=4.3368，P=0.0000）。见表 2。

表 2 2 组患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

静脉炎、长期卧床、静脉曲张等是静脉血栓形成的主要原因[6-7]。静脉血栓形成后，不仅会导致局部血液循环障碍，还会引发严重的血栓脱落，从而导致异位栓塞。预防性地置入下腔静脉滤器是目前常采用的预防肺栓塞的方式。下腔静脉滤器分为永久和临时，但对永久性腔静脉滤器的研究仅20多年时间，远期可能发生或存在的问题还需继续观察，所以对于年轻患者置入永久性腔静脉滤器让人担忧，且发现永久性下腔静脉滤器容易移位、倾斜。而置入临时性下腔静脉滤器在人体内的留置时间短，且置入临时性下腔静脉滤器后可以作出调整，降低了并发症的发生率[8]。

本研究结果显示，采用临时性腔静脉滤器手术进行治疗的患者出现术后疼痛率为0%、下腔静脉血栓率为0%、肾静脉血栓率为0%、下腔静脉滤器移位率为3.33%，且该组的并发症发生率仅为3.33%及治疗疗效的总有效率高达96.67%，而对照组并发症的发生率为40.00%及治疗疗效的总有效率为76.67%，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明临时性腔静脉滤器手术在临床中治疗下肢深静脉血栓疗效显著，不仅可以减少患者术后并发症的发生率，还可以提高治疗的疗效。

综上所述，治疗下肢深静脉血栓的重要环节在于安置腔静脉滤器，且其安置方法较为简单、并发症少。临时性腔静脉滤器不仅具有永久性腔静脉滤器方便简单安全等优点，还具有可以取出、对患者影响较小等优点，值得在临床上推广使用。

[1] 孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(15):1428-1429.

[2] 史燕,冯毅.下腔静脉滤器置入与下肢深静脉血栓形成复发的关系[J].天津医药,2011,39(12):1168-1169.

[3] 方玉祥,李俊,孙惠芹.下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓中的应用[J].中国老年学杂志,2012,39(4):845-846.

[4] 张文英,李文静,姚红,等.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,26(3):239-240.

[5] 崔伟,安萍.第二届全国普通外科手术技术学术会议纪要[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,6(3):334.

[6] 谢菲.骨科住院患者深静脉血栓预防服务的经济学评价[J].护士进修杂志,2011,26(17):1569-1571.

[7] 王震.全髋关节置换术围手术期深静脉血栓防治的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(4):350-353.

[8] 刘畅,刘玉杰.骨科患者深静脉血栓形成危险因素与预防的研究进展[J].中国全科医学,2013,10(7):593-597.