二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症的情况分析

刘银花

剖宫产由于其安全性好、全程接近无痛、可控性高等诸多优点已成为越来越多的年轻孕妇的首选，而在近年来由于中国的计划生育政策发生一定的调整，很多家庭也可以合法生第二胎。因此，瘢痕子宫患者再次行剖宫产术的需求越来越多，降低瘢痕子宫患者再次生育的风险是一个重要的研究方向[1]。为深入探讨二次妊娠合并瘢痕子宫患者比初次妊娠时选择了顺产的患者在二次妊娠行剖宫产时的并发症发生率有何不同，具体容易发生哪些并发症及初次妊娠的剖宫产术式是否对二次妊娠合并瘢痕子宫患者再次行剖宫产术产生影响等诸多关键的问题[2-3]，本研究选取二次妊娠合并瘢痕子宫并行剖宫产手术患者480例和二次妊娠初次行剖宫产手术患者379例进行样本分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年7月黄州区妇幼保健院产科收治的二次妊娠合并瘢痕子宫患者为实验组，同期本院产科收治的二次妊娠初次行剖宫产手术的患者为对照组。所选患者均行剖宫产手术。对照组480例，年龄27～41岁，平均年龄(32.3±1.5)岁。实验组379例，年龄25～42岁，平均年龄(31.7±2.2)岁。2组患者的年龄、健康状态等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者剖宫产手术时均采用硬膜外麻醉持续对其进行麻醉，实验组患者由于之前腹部已经存在1个切口和切口愈合后的瘢痕，所以首先切除瘢痕，然后在腹壁原切口相同的位置在制造出1个切口，子宫切口应远离子宫原切口的瘢痕行1个横切口；对照组腹壁和子宫均采取横切口。其他手术步骤均按照常规进行，2组患者相同。

1.3 观察指标 比较2组患者术后并发症发生的种类、例数及发生率，并记录观察组初次剖宫产的手术切口方法及每种方法所对应的发生并发症的种类、例数以及发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较 实验组在并发症的发生率明显高于对照组，实验组发生盆腹腔粘连的几率最高，而对照组最易并发的并发症为产后出血，对照组并发症发生情况明显低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 实验组初次剖宫产不同切口方式时再次剖宫产进程、分娩用时和剖宫产术后出血量的变化 采用腹壁横切口方式的孕妇比采用腹壁纵切口的孕妇再次剖宫产进程长、分娩所用时间长、剖宫产术后出血量也更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组初次剖宫产不同切口方式时再次剖宫产进程、分娩用时和剖宫产术后出血量的变化比较（±s）

表2 实验组初次剖宫产不同切口方式时再次剖宫产进程、分娩用时和剖宫产术后出血量的变化比较（±s）

组别 再次剖宫产进程（min）剖宫产术后出血量（mL）腹壁横切口组 12.3±4.1 51.3±14.2 312.3±24.3腹壁纵切口组 7.3±2.1 39.3±8.6 212.3±18.1分娩用时（min）

3 讨论

本研究通过379例二次妊娠合并瘢痕子宫并行剖宫产手术的患者和480例二次妊娠初次行剖宫产手术的患者，分别对比2组患者剖宫产术后并发症发生情况，包括并发症发生的种类、数量和发生率，发现二次妊娠初次行剖宫产手术的患者并发症的发生率明显低于二次妊娠合并瘢痕子宫并行剖宫产手术的患者[4]。对于二次妊娠合并瘢痕子宫并行剖宫产手术的患者，再次剖宫产最易并发并且盆腹腔粘连，其次是产后大出血；而对于二次妊娠初次行剖宫产手术的患者，术后最易并发产后大出血，其余并发症均比较罕见。通过进一步分析比较观察组初次剖宫产采用腹壁横切口和腹壁纵切口方式时再次剖宫产进程、分娩用时和剖宫产术后出血量的变化，发现初次剖宫产采用腹壁纵切口方式更利于产妇再次剖宫产术后的恢复[5-6]。

本研究发现，对于二次妊娠合并瘢痕子宫的围产期孕妇，其再次选择剖宫产的风险表较高，容易引起盆腹腔粘连和产后大出血，甚至有时会需要整个切除子宫，所以本实验警示所有医院产科病房应加强对二次妊娠合并瘢痕子宫的围产妇的监护和支持治疗。另一方面，应鼓励所有初次行剖宫产的孕妇采取腹壁纵切口这一手术方式，我们的研究已经证明腹壁纵切口比腹壁横切口更利于产妇二胎时再次剖宫产术后的恢复情况[7-8]。

综上所述，产后大出血和盆腹腔粘连仍旧是剖宫产术后尤其是二次妊娠合并瘢痕子宫患者剖宫产术后最常见的并发症，也是我们产科医生所面临的一大难题，今后应积极探索更多新的方法来控制剖宫产术后并发症的发生率。

[1] 潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].山东医药，2014，54（2）：39-40.

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