2014 年广西科技大学第一附属医院门急诊抗菌药物应用分析

石燕来 (广西科技大学第一附属医院药剂科，广西 柳州 545001)

抗菌药物是目前应用最广泛的药物之一，是治疗各种感染必不可少的药物，但抗菌药物的滥用导致世界性细菌耐药问题日趋严重，已成为当今人类抗感染所面临的最严峻挑战。为了加强抗菌药物的管理，促进合理用药，2011 年4 月卫生部启动了为期3 年的抗菌药物临床合理应用专项整治活动，使抗菌药物的应用再次成为舆论关注的焦点。本调查对广西科技大学第一附属医院(以下简称“我院”)门急诊处方抗菌药物应用情况进行分析，为临床合理提供参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2014 年门急诊处方(不含中药房、精神、麻醉药品处方)30 285 张，涉及全身系统用药(口服、肌注、静脉途径给药)门急诊抗菌药处方4 963 张，27 349 张门诊处方中，抗菌药处方3 997 张。急诊处方2 936 张，抗菌药处方966 张。根据《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《新编药物学》［1］《中国药典临床用药须知》［2］《抗菌药物临床应用指导原则》［3］及药品说明书、相关文献，对处方进行统计分析。

2 结果

2.1 处方情况分析

在抽查的30 285 张中，门急诊抗菌药处方4 963 张，合理抗菌药处方4 780(96.3%)，不合理抗菌药处方183(3.7%)，见表1。

2.2 各科室抗菌药物处方量

按抗菌药物处方开具数量计算，前5 位科室为:急诊966 张(占抗菌药处方19.5%)，儿科957 张(占抗菌药处方19.3%)，内二科601张(占抗菌药处方12.1%)，二门综合科533张(占抗菌药处方11.2%)，耳鼻喉科511 张(占抗菌药处方10.3%)，共计3 588 张，占抗菌药处方72.3%(3 588/4 963)。

表1 2014 年抗菌药物处方情况分析Tab 1 Analysis of utilization of antibiotics in prescriptions in 2014

2.3 抗菌药物处方量排序

处方量前10 位的抗菌药物品种见表2。

表2 处方量前10 位的抗菌药物Tab 2 The top 10 antibiotics varieties of prescriptions

3 讨论

183 张不合理抗菌药处方中，不合理应用主要表现在给药方案不当、药理作用出现拮抗、抗菌药物的用量不当、用法不当、重复给药、选择溶媒不当、抗菌药物同时应用毒性相加等［4-6］，还可导致抗菌药物药效降低或丧失等［7-8］。

3.1 药物选择不合理

183 张不合理抗菌药处方上呼吸道感染使用第3 代头孢菌素类。门诊选用抗菌药基本为经验用药，在无药敏支持的情况下，应按卫生部要求，根据《抗菌药物合理应用管理规范》选用药物，上呼吸道感染推荐首选青霉素和第1 代头孢菌素，如上述药物过敏次选大环内酯类，第3 代头孢菌素不推荐用于上呼吸道感染。预防性使用复合酶抑制剂抗菌药或抑菌药，卫生部［2009］38 号文对于预防性使用抗菌药物有较具体规定，一般宜选用1、2 代头孢菌素类，不推荐使用复合酶抑制剂抗菌药(除非严重感染)或抑菌药。不合理处方主要表现在口腔科拔牙后使用阿莫西林/克拉维酸钾，眼科、耳鼻喉科术后使用克拉霉素。我院配购有头孢唑林、头孢呋辛等1、2 代头孢菌素类及阿莫西林胶囊，可选用。

3.2 药物联用不当

在调查中发现，有头孢菌素类与青霉素类联用。如阿莫西林/克拉维酸钾与头孢呋辛，二者同属β-内酰胺类抗菌药物，阿奇霉素、克拉霉素等联合应用［9］一般作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为联用的疗效不一定比单用的好，而且会增加药物毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。建议避免头孢菌素类与青霉素类联合应用。辛伐他汀和罗红霉素同时使用，可增加横纹肌溶解及肝损害发生率［10］。

3.3 用法、用量不合理

抗菌药物使用方法不合理有可能达不到治疗目的或造成不良后果，不合理处方主要表现在左氧氟沙星的使用上，左氧氟沙星(100 ml∶0.3)说明书规定:100 ml 静脉滴注应少于60 min，否则易引起静脉刺激症状或有引起中枢神经系统反应的风险，按药典1 ml=20 滴的规定，应1 min 30 ～40 滴，而开方医师不太注意给药滴速，为方便患者基本均1 min 50 ～60 滴，万一发生反应可能造成不必要的纠纷，在此方面用药较严谨的科室为内二科，而其他科室虽进行了反复沟通，但仍有个别医师不重视。如头孢克肟分散片在门诊处方中为1 d 3 次，1 次3 片，而应为1 次2 ～4 片。门诊抗菌药物使用超过3 d 未注明理由，经不断反馈，该问题的发生已经逐渐减少，但每月仍有极少数处方超过3 d未注明理由，发生问题科室主要集中在二门综合科，应加强反馈。

3.4 选择溶媒不当

如青霉素钠选择5%葡萄糖注射液溶解，这是错误的，容易导致过敏反应发生，所以要选择0.9%氯化钠注射液注射液进行溶解［11-13］。

3.5 无指征使用抗菌药物

未明确是否感染使用抗菌药物，例如:糖尿病、鼻出血、腰痛、外耳道骨折、左肩痛等使用抗菌药，无法明确是否存在感染。其他如手足口病、水痘、腮腺炎等病毒感染性疾病，应严格判断是否合并细菌感染。

3.6 越级使用抗菌药物

住院医师越级使用限制使用级抗菌药，我院通过软件抗菌药物参数的设置可以对各级医师使用权限进行限制，特别对限制级和特殊级抗菌药物的限制增强了可靠性、准确性、制度性的管理。该问题的再次出现，说明仍需加强规范使用抗菌药物行为。

综上所述，我院门急诊处方抗菌药物使用率虽然符合《2011 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，但还存在一些问题，仍需加强学习及严格的监督管理，医师严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书使用规定，为患者提供安全、优质的医疗服务。

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