专项整治前、后腹股沟疝修补术围术期抗菌药物预防性应用分析

陈金英 ，易燕桃，潘 敏，谭彩虹，车凤莲(1.肇庆市第二人民医院药剂科，广东 肇庆 56040;.肇庆市第二人民医院临床药学科，广东 肇庆 56040;.肇庆市第二人民医院门诊西药房，广东 肇庆 56040)

卫生部自2011 年开始启动《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，以加强围术期合理应用抗菌药物。为规范外科手术预防性用药、保证用药安全、减少细菌耐药，肇庆市第二人民医院(以下简称“我院”)按卫生部要求开展了抗菌药物专项整治活动，采取行政干预与药师干预相结合的手段，加强抗菌药物的应用管理，尤其是Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物。现对专项整治前、后我院腹股沟疝修补术围术期抗菌药物预防性应用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

抽取我院2012 年1 月—2014 年12 月腹股沟疝修补术出院病历255 份，每年分别抽取85 份。采用回顾性调查方法，采用Excel 软件建立数据库并进行统计分析和评价，包括抗菌药物品种、给药时间、用药例数、联合用药情况等。以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［1］(卫医发［2004］285 号)为基础，参照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［2］(卫办医政发［2009］38 号)及《中华人民共和国药典》、药品说明书，评价抗菌药物使用的合理性。

2 结果

2.1 腹股沟疝修补术患者的基本情况

255 例腹股沟修补术患者中，2012 年男性67 例、女性18 例，2013 年男性65 例、女性20 例，2014 年男性63 例，女性22 例;≤10 岁46 例，＞10 ～20 岁17 例，＞20 ～30 岁19 例，＞30 ～40 岁28 例，＞40 ～50 岁26 例，＞50 ～60 岁37 例，＞60 岁82 例。

2.2 抗菌药物预防性应用情况

255 例腹股沟疝修补术患者中，2012 年预防性应用抗菌药物80 例，抗菌药物预防性使用率为94.12%;2013 年预防性应用抗菌药物26 例，抗菌药物预防性使用率为30.59%;2014 年预防性应用抗菌药物15 例，抗菌药物预防性使用率为

17.65%。

2.3 预防性应用抗菌药物的品种分布

2012 年腹股沟疝修补术预防性应用抗菌药物品种涉及青霉素类，第2、3 代头孢菌素，硝基咪唑类较多，共40 例，占47.1%;专项整治后，第1 代头孢菌素的使用较多，2013、2014年预防性用药品种选用情况较前改善，见表1。

2.4 抗菌药物预防给药时间、术后用药时间分布

2012—2014 年我院腹股沟疝修补术围术期抗菌药物预防性给药时间、术后用药时间分布见表2。

2.5 联合用药情况

2012 年二联用药40 例，联合用药率为50.00%;2013 年二联用药7 例，联合用药率为26.92%;2014 年未发现联合用药情况。

表1 2012—2014 年我院腹股沟疝修补术围术期预防性应用抗菌药物的品种分布Tab 1 Distribution of categories of antibiotics for preventive application in inguinal herniorrhaphy in perioperative period in our hospital during 2012-2014

表2 2012—2014 年我院腹股沟疝修补术围术期抗菌药物预防性给药时间、术后用药时间分布Tab 2 Distribution of administration time and postoperative medication time of antibiotics for preventive application in inguinal herniorrhaphy in perioperative period in our hospital during 2012-2014

3 讨论

3.1 患者基本情况

255 例腹股沟疝修补术患者中，男性明显多于女性，与文献一致［3］。本次调查发现，本疾病发病年龄段主要集中于10 岁以下的幼儿和60 岁以上的老年人。老年人易发病是因为其肌肉的退行性病变，即胶原纤维退化数量多于合成，使这些肌肉的收缩力减弱，成为老年性腹股沟斜疝的病理基础;另外，老年慢性咳嗽、便秘、排尿困难，可引起腹内压力增高。婴幼儿腹壁强度降低，如某些组织穿过腹壁;腹内压力增高，如啼哭等是引起腹内压力增高的原因，以上因素均可能引起腹股沟疝气的发生［4］。

3.2 抗菌药物预防性应用情况

根据《抗菌药物临床应用的基本原则》［1］，预防性用药应有严格的指征，在手术范围大、时间长(＞3 h)、异物植入手术、高龄(＞70 岁)、糖尿病或免疫缺陷者等高危因素时才考虑预防性用药，以降低污染、术后伤口感染的机会。本调查发现，2012 年我院腹股沟疝修补术抗菌药物预防性使用率较高，仅5 例未预防性用药;但在2013、2014 年，抗菌药物预防性使用率下降较为明显，显示出我院抗菌药物专项整治初见成效，能达到卫生部的相关要求。

3.3 抗菌药物品种的选择

根据Ⅰ类切口手术预防性用药原则，Ⅰ类切口手术主要感染病原菌为葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，一般首选第1 代头孢菌素作为预防性用药［5］。2012 年我院腹股沟疝修补术预防性用药以青霉素类和第2、3 代头孢菌素较多，抗菌药物选用起点过高，且青霉素类抗菌药物致过敏反应的发生率较高，不推荐作为围术期预防性用药。预防手术部位感染或全身感染，需依据手术污染或可能的污染菌种类选用抗菌药物，严禁使用第3 代头孢菌素作为Ⅰ类切口的预防性用药［6］。2013、2014 年我院腹股沟疝修补术围术期预防性应用抗菌药物的品种选择明显改善，但仍有个别病例存在不合理用药的情况。建议科室医务人员加强对合理用药知识的学习，继续规范药物选择。理想的围术期预防性用药，应具有高效杀菌、抗菌谱广、组织渗透力高、有效浓度时间长、不良反应少及价格适中等特点［7］。

3.4 给药时间及用药疗程

围术期预防性应用抗菌药物应在术前0.5 ～2 h 或麻醉开始时给药，30 min 内滴毕，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h［8］。本调查中，2012 年较多病例存在术前未用术后才预防性用药的情况，未真正把握给药时间，不利于使药物浓度覆盖整个手术过程;2013 年这类病例还有5 份，但2014 年基本做到了术前0.5 ～2 h 给药。用药疗程方面，Ⅰ类切口手术要求控制总的预防性用药时间不得超过24 h。因为无理由延长抗菌药物应用时间，非但不能降低术后感染的风险，反而会引起菌落失调，且会使细菌耐药性增加［9］。专项整治后，基本可控制在24 h 内停药，个别病例因术后伤口渗液而延长了抗菌药物使用时间。术后多次给药并不能有效降低手术感染率，反而会导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险［10］。

3.5 联合用药

不合理的联合用药，会增加不良反应和产生细菌耐药性，用药种类越多，不良反应发生概率越高［11］。本调查结果显示，专项整治前我院抗菌药物预防性联合应用情况较严重，而整治2 年后情况有了明显改善。抗菌药物的不合理应用不仅会造成药物浪费，更重要的是会导致细菌耐药性和药品不良反应［12］。

对我院3 年来腹股沟疝修补术围术期抗菌药物的应用情况进行分析，可见我院抗菌药物专项整治的成效明显，抗菌药物的应用趋向合理。其原因主要为:(1)医院领导班子高度重视抗菌药物专项整治工作，各职能部门积极配合，加强对医师合理用药的培训及检查，对不合理用药问题不断反馈及认真整改;(2)医院与科室签署抗菌药物合理应用责任状，对Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率有明确的上限要求;(3)临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论，协助医师优化预防性用药方案，促进围术期合理应用抗菌药物［13］。另外，抗菌药物的应用只是预防术后感染的一部分，实际上，完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都远较抗菌药物的应用重要［14］。临床医师也应自觉学习国家颁布的用药原则，提高对合理应用抗菌药物的认识，严格掌握用药适应证，防止抗菌药物的滥用，进而避免浪费医药资源，对患者负责［15］。尽管我院抗菌药物专项整治的成效明显，但仍应继续规范用药和合理用药，防止抗菌药物的滥用，延缓和减少细菌耐药性的产生。

［1］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285 号.2004-08-19.

［2］ 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38 号.2009-03-23.

［3］ 吴在德，吴肇汉. 外科学［M］. 7 版. 北京:人民卫生出版社，2010:388-389.

［4］ 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2003:513-518.

［5］ 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会. 围手术期预防应用抗菌药物指南［J］. 中华外科杂志，2006，44(23):1594-1596.

［6］ 王晓文，李建国.我院清洁手术预防使用抗菌药物分析［J］. 中国药物与临床，2012，12(7):911-912.

［7］ 冯文媛，冯兵.我院围手术期预防性使用抗菌药物的调查分析［J］.中国药业，2010，19(9):52-53.

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［10］ 钟晓祝，杨艳，舒承婷.围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(3):317-319.

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