果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效比较

王 琴，王栋梅

·中医·中西医结合·

果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效比较

王 琴，王栋梅

目的 比较果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效。方法 选择2011年8月—2014年12月在十堰市太和医院神经外科急诊的创伤性脑损伤患者80例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。两组患者均进行常规开颅手术和基础治疗，对照组患者术后给予果糖二磷酸钠注射液辅助治疗，治疗组患者术后给予参麦注射液辅助治疗，两组均治疗14 d。比较两组患者治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血肿体积及血肿周围水肿带体积，治疗后评定两组患者临床疗效，并观察治疗期间并发症发生情况。结果 治疗前两组患者APACHEⅡ评分、GCS评分、血肿体积及血肿周围水肿带体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者APACHEⅡ评分低于对照组、GCS评分高于对照组、血肿体积和血肿周围水肿带体积均小于对照组(P<0.05)。结论 参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效优于果糖二磷酸钠，能有效缩小血肿体积和血肿周围水肿带体积，有利于神经功能的恢复，且安全性较高。

脑损伤，创伤性；果糖二磷酸钠；参麦注射液；疗效比较研究

王琴，王栋梅.果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：108-110.[www.syxnf.net]

Wang Q，Wang DM.Comparative study for clinical effect in the adjuvant treatment of traurnatic brain Injury between fructose dipllosphate sodium and shenmai injection[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：108-110.

创伤性脑损伤是临床危重的神经外科疾病，其并发症多、病死率高，给社会、家庭带来沉重的负担。目前，创伤性脑损伤仍以手术、脱水降颅压及对症治疗为主，手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压、防止脑疝及减轻脑出血后继发性病理改变，从而使受损脑组织的神经功能有恢复的可能[1-2]。但创伤性脑损伤后患者会出现脑血肿和水肿，脑损伤血肿周围组织水肿和继发性神经功能损伤是影响预后的主要原因之一，也是近期研究的热点[3-4]。在治疗创伤性脑损伤的常规药物中，果糖二磷酸钠能明显降低脑缺血/再灌注大鼠神经功能评分、缩小梗死面积、减轻脑组织病理改变[5]。现代研究表明，参麦注射液具有清除氧自由基、降低心肌耗氧量、增加心肌供血、扩张冠状动脉等作用[6-7]。本研究旨在比较果糖二磷酸钠和参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月—2014年12月在十堰市太和医院神经外科急诊的创伤性脑损伤患者80例。纳入标准：(1)临床和影像学检查诊断为创伤性脑损伤，且有损伤原因；(2)年龄18～70岁；(3)创伤性脑损伤24 h内入院；(4)经颅脑CT确诊脑损伤出血部位主要是基底核区，出血量为30～100 ml；(5)患者及其家属知情同意；(6)无手术禁忌证；(7)对本研究所用药物无过敏史。排除标准：(1)动脉瘤、动静脉畸形及肿瘤破裂出血者；(2)合并严重心、肝、肾和内分泌系统原发性疾病者；(3)妊娠期及哺乳期妇女；(4)参加其他临床药物试验者。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各40例，两组患者性别、年龄、损伤原因、体质指数、出血部位及脑出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规开颅手术，即采用气管插管全身麻醉，弧形切口，减压，剪开硬脑膜，探查血肿位置，缓慢吸出血肿，留置引流管，缝合硬脑膜。同时给予患者低流量吸氧、维持呼吸功能、控制感染、预防血栓形成、控制血压和血糖、控制颅内高压和脑水肿及维持营养、水电解质及酸碱平衡等基础治疗。除基础治疗外，对照组患者术后给予果糖二磷酸钠注射液辅助治疗，5～10 g/d，静脉滴注，滴速为10 ml/min，共治疗14 d。除基础治疗外，治疗组患者术后给予参麦注射液辅助治疗，参麦注射液40 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，共治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血肿体积及血肿周围水肿带体积，治疗后评定两组患者临床疗效，并观察治疗期间并发症发生情况。治疗前后患者均行颅脑CT检查，采用盲法评定血肿体积及血肿周围水肿带体积。

1.4 临床疗效判定标准 治疗前后进行神经功能缺损程度评分，并根据尼莫地平评分法评定临床疗效。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少90%～100%；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～89%；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分减少或增加<18%或甚至出现恶化。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分比较 治疗前两组患者APACHEⅡ评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者APACHEⅡ评分低于对照组、GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分和GCS评分比较

Table 2 Comparison of APACHEⅡ score and GCS score between the two groups before and after treatment

组别例数APACHEⅡ评分治疗前 治疗后GCS评分治疗前 治疗后对照组4030.28±5.2317.87±5.126.48±1.33 8.44±2.32 治疗组4030.56±5.4612.94±6.446.48±1.9810.67±2.13t值0.4447.3980.0007.411P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：APACHEⅡ=急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ，GCS=格拉斯哥昏迷量表

2.2 两组患者治疗前后血肿体积和血肿周围水肿带体积比较 治疗前两组患者血肿体积和血肿周围水肿带体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者血肿体积和血肿周围水肿带体积均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=1.696，P=0.045，见表4)。

2.4 并发症 治疗期间治疗组患者出现肺部感染1例、消化道出血1例、再出血2例，并发症发生率为10.0%；对照组患者出现肺部感染8例、消化道出血6例、再出血3例，并发症发生率为42.5%。治疗组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.813，P<0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值

Table 3 Comparison of hematoma volume and peripheral edema volume between the two groups before and after treatment

组别例数血肿体积治疗前 治疗后血肿周围水肿带体积治疗前 治疗后对照组4018.21±10.9311.93±27.666.39±0.675.11±0.72治疗组4018.23±11.326.14±2.256.38±0.553.29±0.63t值0.1138.8920.0097.498P值>0.05<0.05>0.05<0.05

表4 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

创伤性脑损伤是神经外科的常见疾病，其发病率高、病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病[8]。随着重症监护医学特别是神经重症监护医学的发展，创伤性脑损伤患者的预后得到明显改善，病死率下降，但致残率仍较高。目前，手术清除血肿是治疗创伤性脑损伤的主要方法[9]，但手术治疗对患者造成的损伤较大，因此术后治疗显得尤为重要。

目前，有临床研究表明，创伤性脑损伤患者由于血肿压迫、交感-肾上髓质系统兴奋性增高等原因，导致脑血管痉挛，引起细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿。中医理论认为瘀是根本病因，水痰是病理产物，水痰为害可进一步阻碍气机，加重病情，因此积极控制脑水肿、降低颅内压是治疗创伤性脑损伤的重要环节[10]。果糖二磷酸钠可稳定细胞内Ca2+，减少神经元兴奋性氨基酸的释放，导致局灶性脑缺血大鼠脑组织中丙二醛水平明显降低，进而抵抗缺氧对星形细胞的损害，并通过促使缺氧时星形细胞对谷氨酸的摄取增加而发挥减轻细胞毒性作用。参麦注射液由人参、麦冬两味中药组成，其有效成分包括麦冬黄酮、人参多糖、麦冬多糖、人参皂甙、麦冬皂甙，具有补中寓通、扶正复脉、益气固脱、养阴生津的功效。人参性温，能补脾肺之气；麦冬具有滋阴清热、润肺生津的功效，两药合用，共奏益气养阴之功效[11-12]。本研究结果显示，治疗组患者临床疗效优于对照组，提示参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效优于果糖二磷酸钠。

以往研究常采用GCS评分和出血量评估脑损伤患者的预后[13]。GCS评分虽能在一定程度上反映患者病情，但该指标不能准确反映疾病的严重程度及病情变化。APACHEⅡ是评定各类危重病患者(尤其是ICU患者)病情严重程度及预测预后的客观体系[14]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者APACHEⅡ评分低于对照组，GCS评分高于对照组，提示参麦注射液能改善创伤性脑损伤患者病情严重程度。

脑组织是人体代谢最活跃的组织，脑损伤后如血供不能及时恢复，可造成不可逆性脑组织功能损害，进而形成脑血肿及水肿。且脑损伤可导致机体各脏器受损，甚至诱发严重的并发症。动物实验表明，果糖二磷酸钠能提高脑缺血兔存活率，缩小脑组织神经元坏死区，加快脑电活性恢复速度[15]。现代研究表明，参麦注射液可增强机体抗氧化系统功能，抑制促炎因子表达并调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡。本研究结果显示，治疗后治疗组患者血肿体积和血肿周围水肿带体积均小于对照组，提示参麦注射液有助于缩小脑损伤患者血肿体积及血肿周围水肿带体积，有利于患者尽快恢复。

综上所述，参麦注射液辅助治疗创伤性脑损伤的临床疗效优于果糖二磷酸钠，能有效缩小血肿体积和血肿周围水肿带体积，有利于神经功能的恢复，且安全性较高。

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(本文编辑：谢武英)

Comparative Study for Clinical Effect in the Adjuvant Treatment of Traurnatic Brain Injury between Fructose Dipllosphate Sodium and Shenmai Injection

WANGQin，WANGDong-mei.TheSecondDepartmentofNeurosurgery，TaiheHospitalofShiyan(theAffiliatedHospitalofHubeiInstituteofMedicine)，Shiyan442000，China

Objective To compare the clinical effect in the adjuvant treatment of traumatic brain injury between fructose dipllosphate sodium and shenmai injection.Methods From August 2011 to December 2014，a total of 80 patients with traumatic brain injury were selected in the Department of Emergency Neurosurgery，Taihe Hospital of Shiyan，and they were divided into control group and treatment group，each of 40 cases.Based on routine craniotomy and basic treatment，patients of control group were given fructose dipllosphate sodium injection for the adjuvant treatment，while patients of treatment group were given shenmai injection for the adjuvant treatment，both groups treated for 14 days.APACHEⅡ score，GCS score，hematoma volume and peripheral edema volume before and after treatment and clinical effect were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions during treatment was observed.Results No statistically significant differences of APACHEⅡ score，GCS score，hematoma volume or peripheral edema volume was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，APACHEⅡ score of treatment group was statistically significantly lower than that of control group，GCS score of treatment group was statistically significantly higher than that of control group，hematoma volume and peripheral edema volume of treatment group were statistically significantly smaller than those of control group(P<0.05).Conclusion Shenmai injection has better clinical effect than fructose dipllosphate sodium in the adjuvant treatment of traumatic brain injury，can effectively shrink the hematoma volume and peripheral edema volume，is helpful to promote the recovery of neurological function，and is very safe.

Brain injuries,traumatic；Fructose sodium；Shenmai injection；Comparative effectiveness research

442000湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科Ⅱ病区

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.032

2015-06-12；

2015-10-14)