阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能状况及其影响因素研究

曾 玮，李进勇，付维洋，张 宇

·论著·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能状况及其影响因素研究

曾 玮，李进勇，付维洋，张 宇

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肺功能状况及其影响因素。方法 选取2013年10月—2014年10月荆州市传染病医院收治的120例OSAHS患者作为观察组，按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度、中度、重度，各40例，按肥胖情况〔体质指数(BMI)>28 kg/m2〕分为肥胖、非肥胖，各60例。选取同期于本院体检的50例健康者作为对照组。比较两组受试者BMI及坐位肺功能指标〔分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、补呼气量(ERV)、最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、最大呼气中期流速(MMEF)〕，不同病情严重程度、肥胖情况OSAHS患者坐位肺功能指标；并观察OSAHS患者坐位与仰卧位肺功能指标的差异。结果 观察组患者BMI大于对照组，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于对照组(P<0.05)。中度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度OSAHS患者(P<0.05)；重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度和中度OSAHS患者(P<0.05)。肥胖OSAHS患者MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于非肥胖OSAHS患者(P<0.05)。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰卧位(P<0.05)。结论 OSAHS患者肺功能存在一定程度的损伤，且病情严重程度、肥胖情况和体位均会影响OSAHS患者肺功能。

睡眠呼吸暂停,阻塞性；肺功能；影响因素分析

曾玮，李进勇，付维洋，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肺功能状况及其影响因素研究.[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：29-32.[www.syxnf.net]

Zeng W,Li JY,Fu WY,et al.Lung function of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and its influencing factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：29-32.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠呼吸暂停低通气综合征中最常见的一种类型，可引发低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，继而引起机体多器官功能障碍或损伤，严重影响患者的生活质量和生命健康[1-2]。有临床研究显示，OSAHS患者易并发冠心病、高血压、卒中等，给患者的生活带来一定影响[3]。临床存在较多争议的是OSAHS是否会引起患者肺功能损伤及损害肺功能的主要因素。为此，本研究分析了120例OSAHS患者的肺功能状况，并对其影响因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2014年10月荆州市传染病医院收治的120例OSAHS患者作为观察组，患者因睡眠时打鼾就诊或行多导睡眠图(PSG)检查入院；选取同期于本院体检的50例健康者作为对照组。OSAHS患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)”中的相关诊断标准[4]，根据该标准对OSAHS患者进行病情分级，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5～20次/h为轻度，AHI 21～40次/h为中度，AHI>40次/h为重度；其中轻、中、重度患者各40例。根据《实用内科学》中肥胖〔体质指数(BMI)>28 kg/m2〕的定义[5]将患者分为肥胖、非肥胖各60例。排除标准：(1)合并支气管哮喘、弥漫性间质性肺疾病、肺部肿瘤、膈肌疾病者；(2)心功能不全者；(3)近2周之内有肺部或呼吸道感染者；(4)年龄>70岁或<18岁者；(5)不能配合肺功能检查者。观察组中男67例，女53例；年龄20～70岁，平均年龄(45.3±17.2)岁。对照组中男28例，女22例；年龄18～68岁，平均年龄(44.7±16.9)岁。两组受试者性别(χ2=0.000)、年龄(t=0.208)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经荆州市传染病医院伦理委员会批准，受试者均愿意配合研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 受试者均接受PSG检查，主要监测内容包括心电图(EKG)、脑电图(EEG)、眼电图(EOG)、下颌肌电图(EMG)、口鼻呼吸气流、胸腹活动度、体位等。并于同一天进行坐位肺功能监测，受试者取坐位，监测前叮嘱受试者禁止饮用咖啡、浓茶等饮料，尽量避免睡觉，由专业人员将相关电极连接在受试者身体不同部位，在监控室对受试者进行观察，监测时间为8：00～15：00，连续不间断监测7 h。次日8：00～15：00，所有OSAHS患者取仰卧位，进行仰卧位肺功能监测，注意事项与操作同上。肺功能监测仪为德国耶格公司生产的MS-PFT肺功能仪。

1.3 观察指标 比较两组受试者BMI及坐位肺功能指标〔分钟通气量(MV)、潮气量(VT)、补呼气量(ERV)、最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、最大呼气中期流速(MMEF)〕，不同病情严重程度、肥胖情况的OSAHS患者的坐位肺功能指标；并观察OSAHS患者坐位与仰卧位肺功能指标差异。

2 结果

2.1 两组受试者BMI和坐位肺功能指标比较 观察组患者BMI大于对照组，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 不同病情严重程度OSAHS患者坐位肺功能指标比较 不同疾病严重程度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF比较，差异有统计学意义(P<0.05)；中度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度OSAHS患者，差异有统计学意义(P<0.05)；重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度和中度OSAHS患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不同肥胖情况OSAHS患者坐位肺功能指标比较 肥胖OSAHS患者MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于非肥胖OSAHS患者，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 OSAHS患者坐位与仰卧位肺功能指标比较 OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰卧位，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表1 两组受试者BMI和坐位肺功能指标比较

注：BMI=体质指数，MV=分钟通气量，VT=潮气量，ERV=补呼气量，VCmax=最大肺活量，FVC=用力肺活量，IC=深吸气量，FEV1=第一秒用力呼气容积，MVV=最大通气量，MMEF=最大呼气中期流速

表2 不同病情严重程度OSAHS患者坐位肺功能指标比较

注：与轻度OSAHS患者比较，aP<0.05；与中度OSAHS患者比较，bP<0.05

表3 不同肥胖情况OSAHS患者坐位肺功能指标比较

表4 不同体位OSAHS患者肺功能指标比较

3 讨论

流行病学调查结果显示，美国40岁以上人群OSAHS患病率为2%～4%，且男性高于女性。OSAHS患者通常在睡眠时由于上呼吸道发生塌陷而导致呼吸暂停和通气不足情况[6]，同时还伴有打鼾、睡眠结构紊乱及血氧指数降低，是临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病。患者由于在睡眠过程中呼吸道出现阻塞或狭窄，从而导致机体间歇性缺氧，继而引发高碳酸血症，造成机体多器官损伤，严重影响患者的生活质量和生命健康[7-8]。有临床研究显示，OSAHS是导致心力衰竭患者死亡的危险因素之一[9]。多数研究对OSAHS是否会引起患者肺功能损伤持不同态度[10-11]，为此本研究观察了120例OSAHS患者的肺功能情况，并探究其影响因素。

本研究结果显示，观察组患者BMI大于对照组，坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于对照组，表明OSAHS患者一般偏胖，且肺功能与健康人群有异，分析原因可能与睡眠呼吸紊乱导致患者肺及呼吸道功能受损有关。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度OSAHS患者，重度OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于轻度和中度OSAHS患者，表明OSAHS患者疾病程度越严重，其肺功能情况越差。肥胖OSAHS患者MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF低于肥胖OSAHS患者，表明BMI越大患者肺功能情况越差，分析原因可能为：(1)肥胖患者颈部前外侧脂肪堆积较明显，加重了咽部压迫感，使患者呼气时咽部横断面积减小[12]，ERV不能得到相应增加；(2)肥胖患者腹内压较不肥胖患者增大，从而导致膈肌向头侧转移，且卧位时更明显，更易引起患者打鼾或高血压；(3)肥胖患者ERV、FVC减小，肺容积相应减少，从而增加肺弹性回缩力，胸腔吸气负压增大而使患者上气道产生被动塌陷[13]，最终损伤肺功能。OSAHS患者坐位MV、VT、ERV、VCmax、IC、FEV1、MVV、MMEF高于仰卧位，表明仰卧位对OSAHS患者肺功能指标有影响，分析原因可能为：(1)OSAHS患者上气道结构已经发生变化，坐位改为仰卧位时患者咽部横截面积约减小23%，患者呼吸长时间被抑制，最终引起肺功能改变[14]；(2)OSAHS患者卧位时咽部顺应性明显增大，上气道负压状态下下气道明显狭窄。因此，临床对于明确诊断的OSAHS患者应进行适当的预防教育及相关护理，以减轻患者的肺部损伤及其引发的相关并发症。本研究未排除OSAHS患者其他并发症对肺功能的影响，因此有待进一步研究。

综上所述，OSAHS患者肺功能存在一定程度的损伤，且病情严重程度、肥胖情况和体位均会影响OSAHS患者的肺功能。

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(本文编辑：毛亚敏)

Lung Function of Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome and Its Influencing Factors

ZENGWei,LIJin-yong,FUWei-yang,etal.TheThirdDepartmentofInternalMedicine，JingzhouHospitalforInfectiousDiseases(JingzhouThoracicHospital),Jingzhou434020，China

Objective To analyze the lung function of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)and its influencing factors.Methods A total of 120 patients with OSAHS were selected as observation group in Jingzhou Hospital for Infectious Diseases from October 2013 to October 2014，and they were divided into A1 group(with mild OSAHS)，A2 group(with moderate OSAHS)and A3 group(with severe OSAHS)according to AHI，each of 40 cases，into B1 group(with BMI>28 kg/m2)and B2 group(with BMI≤28 kg/m2)according to BMI，and a total of 50 healthy cases were selected as control group.BMI and lung function index(including MV，VT，ERV，VCmax，FVC，IC，FEV1，MVV，MMEF)at sitting position were compared between observation group and control group，among A1，A2，and A3 group，between B1 and B2 group，and lung function index of patients with OSAHS between sitting position and supine position was compared，too.Results BMI of observation group was statistically significantly lager than that of control group，MV，VT，ERV，VCmax，IC，FEV1，MVV and MMEF at sitting position of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，FEV1，MVV and MMEF at sitting position of A2 group were statistically significantly lower than those of A1 group(P<0.05)；MV，VT，ERV，VCmax，IC，FEV1，MVV and MMEF at sitting position of A3 group were statistically significantly lower than those of A1 group and A2 group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，FEV1，MVV and MMEF at sitting position of B1 group were statistically significantly lower than those of B2 group(P<0.05).MV，VT，ERV，VCmax，IC，FEV1，MVV and MMEF at sitting position of patients with OSAHS were statistically significantly higher than those at supine position(P<0.05).Conclusion Lung function of patients with OSAHS has a certain extent damage，and disease severity，obesity and body position can affect the lung function.

Sleep apnea,obstructive；Pulmonary function；Root cause analysis

434020湖北省荆州市传染病医院(荆州市胸科医院)内三科(曾玮，付维洋)，功能科(李进勇)，检验科(张宇)

R 563.8 R 749.39

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.008

2015-05-01；

2015-11-15)