电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

楚海波杜俊卫付俊丽董华丽郭锐赵高峰封臻廉全荣和瑞欣

（河南省郑州市中医院脑病科，郑州450007）

电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

楚海波杜俊卫付俊丽董华丽郭锐赵高峰封臻廉全荣和瑞欣

（河南省郑州市中医院脑病科，郑州450007）

目的采用电针联合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍，观察各治疗组的疗效并确立最佳治疗方案o方法216例脑卒中后吞咽障碍者按入院时间先后分配到综合组、电针组、治疗仪组，每组72例，以洼田饮水试验评定、标准吞咽功能评估（S S A）为观察指标，进行每组治疗前、治疗后的疗效观察o结果3组性别、年龄、病程、发病次数、洼田饮水试验等级评分、S S A评分，无显著性差异（P＞0.05）o3组治疗后洼田饮水试验评分有显著性差异（P＜0.05）；S S A评分有显著性差异（P＜0.05）；3组治疗后总有效率比较，综合组总有效率为94%，电针组与治疗仪组总有效率各为74%，3组治疗后有显著性差异（P＜0.05）；在肺炎发生率方面综合组低于其他2组（P＜0.05）o结论综合组疗效优于电针组和吞咽障碍治疗仪组，并减少了肺炎发生率o

脑卒中；吞咽障碍；电针；吞咽障碍治疗仪

吞咽过程中任何功能受损，都将会出现进食困难，而导致营养和水分获取障碍［1］o脑卒中后患者常见症状除肢体障碍外，吞咽障碍的发生占22%～65%［2］，由此引起吸入性肺炎而致死亡者约占10%～15%［1］o因而，早期应采取及时有效的评估和规范性治疗具有重要的意义，为避免或减少误吸发生显得格外重要o

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年4月—2015年1月在郑州市中医院脑病科、康复科住院治疗患者o其中男性119例，女性97例o选择年龄40～85岁，病程2周～8周，意识清醒，生命体征稳定，脑卒中症状无加重，经CT或MRI证实脑卒中，伴有吞咽障碍的患者o按入院时间先后顺序，以1∶1∶1的比例进行分组o

入选标准：①脑卒中诊断标准：符合2005年《中国脑血管病防治指南》；②参照1994年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》；③吞咽障碍诊断标准：符合《卒中后吞咽困难的诊断》；④自愿参与并签署同意书o

排除标准：①排除生命体征不稳定或出现意识障碍；②依从性差的患者；③完全性失语的患者；④其他原因引起吞咽障碍的患者；⑤针刺过程中出现严重不良反应的患者o

1.2 治疗方法基础治疗：3组患者均接受临床基础治疗，缺血性卒中均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行常规药物治疗，出血性卒中均给予甘露醇脱水降颅压及对症治疗，若患者合并有肺部感染及口咽部感染、泌尿系感染加用抗感染治疗o

1.2.1 电针组针灸针选用“华佗”牌30号无菌针灸针o治疗选穴以临床常用的经验腧穴为主：风池（双）、哑门（双）、廉泉、夹廉泉（双）、百劳(双)、天突o电针仪选用“华佗”牌SDZ-II型/2型由苏州医疗用品厂有限公司生产的，导联分别连接在双侧的夹廉泉及风池穴，通电25mino治疗频次：1次/日，6次/周，3周定为1个疗程o

1.2.2 治疗仪组治疗仪选用苏州好博医疗器械有限公司研发的“好博HB61CE型”吞咽功能障碍治疗仪，规格：双向方波，波宽700ms，1000电荷，波幅为0.25mAl0%（小电极连续性收缩设置）o①电极放置：通道I电极12在口腔期置于舌骨水平上方，通道Ⅱ电极34则置于相应的瘫痪侧面颊部；咽喉期通道I电极12放置于患者舌骨水平上方，沿正中线垂直将通道Ⅱ电极34置于甲状软骨切迹；②操作：打开电源同时加大2通道振幅，刺激量选择患者最大承受程度为佳，嘱咐患者在治疗的同时做吞咽动作，该治疗时间定为60min，1次/d，6次/周，3周为1个对照治疗疗程o

1.2.3 综合治疗组采用电针联合治疗仪治疗，操作方法和治疗时间同上述两组o

1.3 评定方法对符合纳入标准的患者治疗前、后分别进行的洼田饮水实验、标准吞咽功能评估的临床治疗疗效评估o

1.3.1 洼田饮水试验评定标准治愈（正常）：经以上治疗后患者吞咽障碍消失，并在5s内将水喝完，分级定为1级；有效（可疑）：患者将指定的饮水量喝完时间超过5s以上，分级定在2～3级；无效（异常）：患者经治疗后吞咽障碍症状无明显改善[2]oSSA（标准吞咽功能评估）标准［3］：分数越高则表明患者的吞咽障碍症状越重，分数越低表明吞咽功能达到或接近正常o

1.3.2 并发症评价吸入性肺炎：观察三组病人在治疗期间是否发生吸入性肺炎，记录体温、血白细胞是否超出正常范围o

1.4 统计学分析采用SPSS13.0统计软件o本研究数据符合非参数检验标准，采用卡方检验，秩和检验，所有统计均采用双侧检验，检验水平a=0.05o

2 结果

2.1 3组一般状况比较3组性别、年龄、病程、发病次数、洼田饮水试验等级评分、SSA评分，无显著性差异（P＞0.05）o3组治疗后洼田饮水试验评分有显著性差异（P＜0.05）o

2.2 3组疗效比较3组治疗后总有效率比较，综合组总有效率为94%，电针组与治疗仪组总有效率各为74%o经秩和检验，χ2=10.89，P=0.04＜0.05，说明3组治疗后有显著性差异，有统计学意义，见表1o

表1 三组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 S S A评分比较经秩和检验，治疗后χ2=22.45，P= 0.00＜0.05，治疗前后3组有显著性差异，有统计学意义，见表2o

表23 组治疗前、后S S A评分比较（χ±s，分）

2.3 肺炎发生率比较治疗后电针组肺部感染8例（11%），治疗仪组肺部感染11例（15%），综合组肺部感染2例（3%），表明综合组肺炎发生率低于其他两组，经检验，χ2=6.65，P=0.04＜0.05，说明3组有显著性差异，有统计学意义，见表3o

表33 组治疗后肺部感染发生率比较[例(%)]

3 讨论

吞咽障碍的发病机制概括为皮质下核团及纤维损伤、皮质损伤、脑干损伤致吞咽困难o Robbins等认为患者发生左侧半球损伤多表现为口腔阶段出现脑卒中后吞咽困难［4］，右侧半球损伤时吞咽困难多发在咽阶段，症状以口、咽部滞留、误吸等为主o Logemann［5］研究发现上部脑干如脑桥卒中者，则相应的出现单侧咽壁无力呈痉挛性特征、喉上抬和环咽肌运动障碍o如病人发生下部脑干脑卒中则导致咽肌乏力、吞咽时间延长、喉或喉舌骨复合体上抬功能差，单侧或双侧环咽肌功能下降o

评估是诊治过程中最重要的，是为了明确是否存在吞咽障碍，经研究发现通过对脑卒中患者的筛查进而提前对出现吞咽障碍患者采取相应治疗可使肺炎的发生率显著降低［6］o常用筛查方法有“反复唾液吞咽试验”、“洼田饮水试验”、“SSA”、“标准化床边吞咽功能检查法”、“血氧饱和度监测”和“咽反射检查”等o本次研究采用信度和效度评价较好的“洼田饮水试验”、“SSA”进行筛查，该方法简捷、高效、实用o若遇到诊断不确切的患者再经仪器检查，如口咽期诊断“金标准”的VF，这样所得的数据及评估的结果更有说服力，同时也有利于指导临床医生对疾病的治疗及对预后较为准确的评估［7］o

临床上所采用的电针疗法就是在对机体穴位针刺得气的治疗基础上，接通电流持续有效的进行刺激腧穴位并以此产生预期的治疗作用方法o有学者［8］探讨了电针与脑水肿病变和病变后人体水通道蛋白-4（AQP4）变化之间的相关性关系，结果显示通过电针治疗的脑水肿患者脑水肿情况得到明显减轻，相关病变所致的缺血侧脑半球的肿胀也得到了缓解，同时降低AQP4蛋白和mRNA的基因相关性表达，明显改善血脑屏障的受损后恢复速度o研究认为电针可以恢复病变部位的血流供应、保护未部分受损神经及神经以及促进已受损神经的再生等作用，电针治疗干预缺血性损伤的机理是一个多靶点、多途径的，各个机制间相互联系、共同协调，功能得以恢复［9］o低频电刺激能使神经干细胞定向迁移及调控神经生长基因的表达，提高脑内脑源性神经营养因子mRNA的水平，并保护了神经的生长［10］oGalla S等［11］研究结果示电刺激能减少咽部的残留和喉部的误吸，改善吞咽反应速度和动作的协调性o黄臻等［12］在对该治疗效果进行临床评估时选取三组进行观察，经相应治疗后电刺激组总有效率为94.3%，针刺组为96.9%，二者的统计结果显示均优于康复组的66.7%o石学敏［13］采用“醒脑开窍”针刺法治疗中风病人9005例的临床研究，总有效率达98.56%o卞金玲等［14］也用该法治疗中重度吞咽障碍者，同样有显著的治疗效果o董继革等［15］分不同时间段进行比较，综合治疗组评分优于其他3组，同时也比较了肺部感染情况，其结果也明显低于其他组o谢静红［16］研究结果表明综合组疗效优于对照组o

本研究表明三组吞咽障碍患者经相应的治疗后洼田饮水试验、SSA评分数据分析较治疗前有明显改善，并且综合组患者的总治愈率较高于其它两组o同时，对肺部感染进行比较表明综合组治疗后3%肺炎发生率，较其它两组发生率低o对电针联合吞咽障碍治疗仪方法治疗脑卒中吞咽障碍患者的治疗疗效进行详细、全面而系统的临床观察以及恰当的统计学分析后得以证明联合治疗方法具有以下几个较单一治疗方法不具有的特点：治疗效果更优，见效时间短、疗效肯定，能更好地改善患者临床症状及生活质量和疾病后期身体恢复的信心，同时该方法也较经济实用，易于临床上治疗方案规范性的推广o

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CHV Haibo， DV Junwei， FV Junli， DONG Huali， GVO Rui， ZHAO Gaofeng， FENG Zhen， LIAN Quanrong， HE Ruixin
(Department of Encephalopathy， Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， ZhengZhou 450007， China）

ObjectiveTo observE ThE Therapeutic effect，and determinE The best treatment through electroacupuncture combined with swallow treatment apparatus in treating dysphadia after stroke.Methods216cases of patients with dysphadia after stroke were divided into the synthetical treatment group，electroacupuncture group and swallow treatment apparatus group，and each group had 72cases.The effect observation before and after treatment was carried out based on water swallow teat and SSA score.ResultsBeforE Treatment，gender，age，duratioN Of disease，incidence of disease，the score of water swallow teat，SSA score of thE Three groups had no significant difference(P＞0.05). After treatment，there were significant differences in water swallow teat score(P＜0.05).After treatment，the SSA score was significant difference(P＜0.05).ThE Total effective rate of the synthetical treatment group was 94%，thE Total effective rate of the electroacupuncture group and the swallow treatment apparatus group was 74%，and there were significant differences(P＜0.05).The incidence of pneumonia of the synthetical treatment group was lower than that of the other two groups(P＜0.05).ConclusionThe effect of the synthetical treatment group was superior to the electroacupuncture group and the swallow treatment apparatus group，and the incidence of pneumonia was reduced.

stroke;dysphadia;electroacupuncture;swallow treatment apparatus

1672-2779（2015）-23-0078-03

：李海燕本文校对：郭锐

2015-10-28）