先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析

王媛媛　杨芳　褚静洁

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的临床应用价值。方法 随机选取该院于2010年11月—2013年12月间收治的86例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者，进行回顾性分析。通过彩超对患者的病情进行确诊，同时对房间隔缺损大小及形状进行确定，均采用Amplatzer法进行封堵术，术后做好抗感染治疗。并于术后1、3、6、12个月进行1次复查。结果 经过治疗，仅1例患者因继发孔型房间隔缺损较大而封堵不成功，经手术治疗后好转，其余85例患者均封堵成功，封堵成功率为98.8%。结论 在对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者治疗中，进行彩超观察，能更为准确的评估病情，引导封堵治疗，对提升封堵成功率、提升患者恢复速度具有显著作用。

[关键词] 先天性心脏病；房间隔缺；封堵治疗；彩超

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound applied to the transcatheter closure for patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect. Methods 86 patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect admitted in our hospital from November 2010 to December 2013 were randomly selected for retrospective analysis. Color Doppler ultrasound was used to diagnose the disease of the patients， and determine the size and shape of atrial septal defect. Amplatzer vascular plug was used for transcatheter closure and anti-infective therapy was given to the patients postoperatively. And the patients underwent the review 1， 3， 6， 12 months after the operation. Results After treatment， only 1 patient failed to the transcatheter closure due to the secundum atrial septal defect was too large， but improved after surgical treatment， the other 85 patients underwent transcatheter closure successfully， the success rate of transcatheter closure was 98.8%. Conclusion For patients with congenital heart disease and secundum atrial septal defect， using color Doppler ultrasound for observation can more accurately assess the condition， guide the treatment of transcatheter closure， which has significant effect on enhancing the success rate of transcatheter closure and speeding the recovery of the patients.

[Key words] Congenital heart disease； Atrial septal defect； Transcatheter closure； Color Doppler ultrasound

先天性心脏病继发孔型房间隔缺损（ASD）是一种最为常见心血管疾病，该病通常在小儿时期就能查明，ASD的发病率约为1%左右，因此我国每年有10余万新生儿需要进行封堵治疗或手术治疗[1]。由于我国各地区经济发展不协调，大部分地区相对贫困，医疗技术较为落后，使得许多患者延误治疗，其缺损严重增加治疗难度。当前临床上对治疗ASD疾病有封堵治疗、手术治疗等多种方法，由于封堵风险小、并发症少、治疗效果好而受到医患的推崇。随着各种医疗水平、医疗器械的不断发展，尤其是彩超仪的分辨率越来越高，在诊断及并发症复查方面起到显著作用，封堵的疗效与安全性不断提升。该研究对该院于2010年11月—2013年12月间收治的86例ASD疾病患者均进行了封堵治疗，取得了令人满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的86例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者进行介入封堵治疗并彩超观察。该组患者治疗前均经彩超确诊为ASD疾病，且均为中央型单一缺损，适合封堵治疗。该组患者中男33例，女53例；年龄范围3～77岁之间，平均年龄（24±3.3）岁。86例患者ASD直径范围在6～29 mm，其中合并肺动脉高压患者3例，合并肺野充血患者16例，胸骨左侧2～3肋间有收缩期杂音或不明杂音患者7例。

1.2 一般方法

首先实施心动图检查，采用GE Vivid7彩超仪做超声心动图检查，将彩色多普勒超声心动仪探头频率设置为2.5 MHz。通过多面测量对患者ASD的缺损进行详细测量，深入了解ASD比邻的肺静脉瓣、二尖瓣等关系。对所有封堵治疗患者进行局部麻醉处理，并经静脉注射肝素100 U/kg。做好导管检查，借助X线透视、导丝来测量ASD最大伸展直径，同时用超声来观测是否有分流现象，并对照影剂量进行记录，照影完成后抽回照影剂，撤出导管后，对直径进行测量，以便选择合适封堵器。选用AGA公司生产的封堵器及疏松系统将封堵器送入左房，张开左房盘后，将其紧贴到缺损部位，并轻拉检查有无脱落。最后用彩超进行检查是否有分流情况，无分流或少量分流且听诊后杂音消失视为良好，可退出所有装置。封堵完成后，做好抗感染工作，观察治疗3 d，并对患者做好定期复查工作。

1.3 诊断标准

封堵器位置是否良好、有无脱落情况，彩超检查有无分流情况，听诊有无明显杂音，检查瓣膜关闭情况，住院期间有无严重并发症情况，以上均无妨可视为治疗成功。

1.4 并发症定义

ASD并发症主要涵盖：治疗中死亡、封堵器脱落、二次手术、心功能不全、感染性心内膜炎、心包积液导致心脏压塞、脑血管栓塞或出血、心率失常等为严重并发症；封堵器脱落但采用经皮方法取出、一般性心率失常、穿刺部位出现轻度血肿等属于次要并发症。

1.5 随访

术后10 min左右进行彩超心动图等复查治疗情况，术后1、3、6、12个月进行复查，全面评估治疗效果，并做好定期回访工作。

2 结果

86例ASD患者治疗过程中无死亡，仅1例患者因缺损严重且缺损边缘较为薄弱封堵失败，后采用常规体外循环手术治疗，其余85例患者，经彩超心动图、听诊等复查后表明封堵成功，成功率为98.8%。患者术后自愿来我院复查，1、3、6、12个月复查率分别为100%（86/86）、98.8%（85/86）、87.2%（75/86）、67.4%（58/86）。复查中，仅在术后第1个月出现3例心率失常，经激素治疗后好转，其余复查结果显示，ASD患者均恢复良好、无残余分流、杂音、心率失常等并发症出现。

3 讨论

随着当前医疗技术、医疗器械不断向高精尖方向发展，对治愈ASD疾病起到了明显的推动作用。由于封堵治疗，创伤小、恢复快、并发症发生少、疗效好等特点[2]，使得封堵治疗ASD得到推广。

在该次研究中，该组86例患者，彩超等复查显示85例患者均封堵成功，仅1例因缺损严重，且残端边缘薄弱而封堵失败，经手术治疗后好转，封堵成功率高达98.8%。在研究中，彩超能在治疗前起到指导性作用，因此，在治疗前，医生要亲自观察彩超图像，确定缺损大小及周边组织关系，以便选用合适的封堵器来进行封堵治疗，从而提升封堵成功率[3]。在治疗后10 min左右，进行彩超检查，能对封堵是否成功起到检验作用；此外，在后期的随访过程中，还是评定封堵治疗效果的重要复查方法。

手术中应尤其注意导管操作，其过程中要注意动作轻柔，禁止暴力操作，降低对器官的损伤，能有效降低并发症出现。此外，缺损边缘距各静脉瓣膜要保持5 mm，距房室瓣要求≥7 mm，从而确保封堵成功率，保障治疗效果。毛颂[4]等人对50例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，同样发现运用心脏彩超技术的实验组手术成功率明显高于采用超声心动图的对照组，与该次实验的结果相吻合。由此可见，这一治疗方式是一种安全有效的介入疗法，但该次研究中仅针对近中期疗效予以评估，对于患者远期疗效的了解还有待进一步观察。

传统单纯采用封堵介入治疗模式虽然能够达到治疗效果，但由于操作医师无法及时准确的观察到患者冠状静脉窦、肺静脉瓣、二尖瓣情况，也无法清楚查看到患者血液分流情况，可能会影响到充胀球囊时造影剂量记录的准确性，继而影响到封堵器的尺寸选择[5-7]。加入彩超诊断之后，在手术实施前便可了解ASD比邻的肺静脉瓣、二尖瓣等关系；记录造影剂量时可建立在超声显示分流状况帮助下，为手术治疗提供更准确依据。彩超的使用让主治医师可更快速、直观的看倒患者血流分布状况（二维），将血流运行方向显示出来，帮助更准确的区分静脉与动脉，发现血管中是否存在病变情况，提升了手术安全性。同时彩超可在术中准确找出分流、反流，了解血流时相、速度，为手术的顺利完成提供帮助[8]。

综上，在封堵治疗ASD疾病的围术期中，术前彩超诊断及术后彩超复查起到了重要作用。这就使得封堵治疗更具优势，其封堵成功率高、恢复速度块、治疗效果好、安全性能高，具有良好的推广应用价值。

[参考文献]

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[2] 张敏，谷翔，许向东，等.先天性心脏病封堵器治疗随访过程中彩色多普勒超声的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（16）： 3013-3016.

[3] 侯传举，崔春凤，卢迪，等.多发房间隔缺损经胸超声心动图与经食管超声心动图对比研究[J].中国超声医学杂志，2010（1）： 42-45.

[4] 毛颂.先天性心脏病继发孔型房间隔缺损进行封堵介入治疗时心脏彩超所起的应用价值[J].中国保健营养，2014，24（3上旬刊）：1748.

[5] 夏跃波.先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用研究[J].中国卫生产业，2014，11（23）：174-175.

[6] 唐冰，刘晓桥，张萍，等.超声心动图评价室间隔缺损封堵术后心脏结构和心功能变化[J].海南医学院学报，2014，20（7）：1014.

[7] 顾若漪，黄国英.继发孔型房间隔缺损的治疗[J].国际心血管病杂志，2013，40（5）：299-301.

[8] 王可，邹翰琴.心脏彩超对房缺行封堵介入治疗的临床价值[J].心血管病防治知识：学术版，2014，3（5）：84-85.

（收稿日期：2014-08-29）