危重型溃疡性结肠炎的临床诊治及其预后

王秀艳

沈阳二四二医院肾内科，辽宁沈阳 110034

该研究通过回顾性分析2012年5月—2013年11月期间该院收治危重型溃疡性结肠炎的病理资料，并提出了相关的诊断标准，为临床治疗提供了有力的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的100例危重型溃疡性结肠炎患者，男性68例（68%），女性32例（32%）；最大年龄为78岁，最小年龄为13岁，平均年龄为34岁；病程最长为18年，最短病程为半个月，平均病程为40个月。

1.2 临床表现

危重型溃疡性结肠炎患者常伴有腹泻、血便、腹痛、体重下降、发热、贫血以及脉搏急促等症状。血红蛋白：重症病患者的白细胞数量逐渐增多，同时红细胞沉降率是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。

1.3 方法

诊断：病人无需特殊准备，仰卧于检查床上，结肠区扫查，发现肠管病变后，根据病人的具体情况选用不同频率的探头仔细扫查[1-2]，加以记录，仪器采取ATL SnoCT 5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率:腹部探头 3.5～5.0 MHz，浅表 7 ～12 MHz，腔内探头 5～9 MHz。治疗：100例重症病溃疡性结肠炎患者均采用皮质类固醇激素（国药准字 H20050500）进行治疗，剂量为45 mg。60例进行静脉滴注，25例进行口服，15例采取灌肠治疗，先备以肛管，外面涂少量石蜡油，使之滑润，以便插入时不致对肛门及肠粘膜产生刺激或损伤；然后将肛管插入肛门，其插入深度则根据所患疾病及病变部位不同而定；接着将已配制好的药液经注射针筒注入。预后：观察危重型溃疡性患者并发症的发生情况。

1.4 随访

100例重症病溃疡性结肠炎患者通过电话随访和上门随访的方式进行随访，每3个月随访1次，最长随访时间为19年，最短随访时间为1年，随访方式采取电话随访和上门随访，每月定期上门随访，每周电话随访1次，观察患者的基本症状。

2 结果

100例危重型溃疡性结肠炎的超声检查结肠病变范围为50例全结肠、25例降结肠、15例横结肠、10例升结肠。而纤维结肠镜检查结果分别是45例全结肠、20例降结肠、8例横结肠、6例升结肠。可见超声检查与纤维结肠镜检查在病变范围上有一定的差异。100例危重型溃疡性结肠炎患者常伴有腹泻、便血、体重下降以及贫血等，常伴有结肠炎和广泛性结肠炎，经过皮质激素加以治疗，8例（8%）死亡。常伴有腹泻、血便、腹痛、体重下降、发热、贫血以及脉搏急促等症状。同时10例（10%）为并发休克，5例（5%）为肠穿孔。

3 讨论

危重型溃疡性结肠炎作为溃疡性结肠炎中较为严重的一种，对患者的生命有着直接性的威胁[3]。目前我国溃疡性结肠炎患病率逐年增加，而目前溃疡性结肠炎的发病因素及致病机制尚未明确，是多因素导致的病变，一般考虑与外界环境、基因遗传、免疫能力及感染等多方面综合因素有关。其临床特点主要是慢性过程，易反复复发，难治愈。

该研究皮质类固醇激素用于溃疡性结肠炎的治疗，研究结果表明，100例危重型溃疡性结肠炎患者常伴有腹泻、便血、体重下降以及贫血等，常伴有结肠炎和广泛性结肠炎，经过皮质激素加以治疗，8例（8%）死亡。常伴有腹泻、血便、腹痛、体重下降、发热、贫血以及脉搏急促等症状。Ainul Maitisdij等研究[7-8]表明，临床上应用皮质类固醇激素治疗，其治疗效果高达92%，仅仅出现8例（8%）死亡，同时应用皮质类固醇激素治疗，可以减轻结肠炎症对肠黏膜的损伤，经过研究结果对比，皮质类固醇激素在治疗溃疡性结肠炎方面的有效率较高。治疗后不良反应率也明显好于对照组，说明临床上使用皮质类固醇激素，效果更加显著，值得推广。临床中[9-11]对作出溃疡性结肠炎诊断前，必须排除各种有明确病因的慢性结肠炎症，临床上对原因不明的腹痛、腹泻、黏液脓血便的中年患者，应高度怀疑危重型结肠炎患者的可能。患者一旦明确诊断，要结合每例患者的具体情况，准确选择适当的治疗办案，联合用药严格掌握适应证，考虑周全，兼顾用药的利与弊;不随意换药或停药，以免使病情反复或加重。

综上所述，危重型作为UC的重中之重，应给予特别的监护和强化内科治疗，同时危重型溃疡性结肠炎患者有着较差的预后效果，复发率较高，应给予手术治疗。

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