儿泻停颗粒联合金双歧片治疗小儿迁延性腹泻的疗效探讨

万宏 万盛华 李香莲 罗丽娟

小儿腹泻是一种多病因、多因素引起的消化道疾病，是儿童时期的常见病。迁延性腹泻，病程在2周～2个月，发病时间较长，不易控制。本研究选取儿泻停颗粒联合金双歧片治疗小儿迁延性腹泻，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2013年11月江西省儿童医院消化内科收治的小儿迁延性腹泻患儿113例，其中21例（18.6%）未完成3 d的疗效观察。均符合2009年8月中华医学会儿科学分会消化学组制定的《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[1]中的诊断标准。治疗组口服儿泻停颗粒和金双歧片，对照组口服蒙脱石散和金双歧片，本研究共92例，其中男51例，女41例。随机分为治疗组（n=47）和对照组（n=45）。年龄 0～3个月17例，3～12个月47例，l～2岁22例，＞2岁6例，平均年龄(7.5±5.8)个月；病程2周～2个月。大便为黄色或黄绿色、稀水便或稀糊便，部分大便中含有少量奶瓣或黏液，无脓血及腥臭，大便常规无红细胞、白细胞均＜5/HP，部分有脂肪球，大便培养无细菌生长。部分患者有轻、中度脱水。2组患儿年龄、性别、临床表现及病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组口服儿泻停颗粒（合肥神鹿双鹤药业有限公司，国药准字Z 19990025）和金双歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S 19980004）；对照组口服蒙脱石散（海南先声药业有限公司，国药准字H 19990307）和金双歧片。儿泻停颗粒剂量：＜6个月0.5包/次，6个月～2岁1包/次，2～3岁2包/次，3次/d；金双歧片剂量：0～6个月1片/次，6个月～3岁2片/次，3次/d；蒙脱石散剂量：＜1岁1/3包/次，1～2岁1/2包/次，＞2岁1包/次，3次/d。所有药物连用3 d。2组患者在上述治疗的基础上均指导父母合理喂养，更换不含乳糖奶粉喂养，牛奶蛋白过敏者换氨基酸要素饮食喂养，同时给予口服补液和或静脉补液，纠正机体内环境紊乱。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，临床症状消失；（2）有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72 h粪便性状及次数无好转，临床症状无好转甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 治疗组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应 口服儿泻停颗粒、金双歧和蒙脱石散过程中均未见恶心、呕吐、腹胀等与药物相关的不良反应。

3 讨论

迁延性腹泻病因复杂，感染、营养物质过敏、营养治疗酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以营养不良和急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。患儿腹泻症状迁延不愈，导致辅食无法添加，影响营养素吸收，从而使生长发育减缓甚至倒退。文献报道，发展中国家5岁以下儿童急性腹泻病演变为迁延性腹泻病的比例高达3%～20%[2]。因此，研究迁延性腹泻的治疗方法非常重要。本研究在合理饮食、营养、补液、微生态治疗基础上加用中成药儿泻停颗粒，中西医结合、标本兼治。

儿泻停颗粒是由茜草藤、乌梅、甘草等纯中药组成，其中茜草藤能清热燥湿；乌梅能涩肠止泻，益胃生津，既有止泻作用又可防湿热泄泻伤阴之弊；甘草有健睥益气、缓急止痛、调和诸药等多种功用，既可调整脾胃功能，又可和乌梅起酸甘化阴，防止泄泻伤阴之功。《本草纲目》记载三药合用，共奏清热燥湿、固肠止泻之效[3]。现代药理研究表明，儿泻停颗粒组方中噻茜草素具有抗真菌、细菌和病毒作用，乌梅对腹泻致病细菌（大肠杆菌、痢疾杆菌等）有抑制作用，甘草对细菌蛋白质的合成、RNA的合成有强烈的抑制作用。茜草根煎剂能对抗乙酰胆碱所致的离体肠痉挛，甘草煎剂能抑制胃肠排空。茜草多糖、甘草酸有吸附毒素、清除氧自由基的作用，可以维持良好的肠道循环[4-6]。在临床上用于治疗小儿腹泻有效[3,7]。

国产蒙脱石散（必奇）的主要成份是双八面体蒙脱石，其特殊结构具有相当大的表面积，具有极高的定位能力，口服2 h后均匀地覆盖在整个肠腔表面，并维持达6 h之久。必奇对轮状病毒、腺病毒、大肠杆菌、空肠弯曲菌、副溶血性孤菌、幽门螺杆菌（HP）及其病菌的毒素，有固定、吸附及清除作用。且其能促进肠细胞正常的吸收、分泌，使水、电解质的流失显著减少，尽量减少内环境紊乱的发生。另外，必奇口服后，能与消化道粘液糖蛋白相结合，使粘液的粘弹性、内聚力增加，粘液层增厚，加速受损黏膜上皮的修复和再生，起到加强、修复消化黏膜屏障的作用。必奇无毒不良反应，只用于消化道表面，不被吸收，不进入血液循环系统，目前已在全世界包括中国在内的33个国家和地区用于腹泻病的治疗，疗效显著[8]。

金双歧为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌经适当配比制成的活菌制剂，此3种细菌为健康人的肠道正常菌群。口服金双歧后，其既可补充因腹泻丢失的人体正常生理细菌，又能与肠黏膜上皮紧密结合而产生占位性保护作用，加强和修复肠道的生物屏障，抑制病菌的入侵。且其还能抑制致病菌的生长繁殖，减少革兰阴性杆菌的过度增长，从而减少血液中内毒素含量。另外，其还可激活人体吞噬细胞的吞噬活性，增强机体抵抗力[9]。

综上所述，中西医结合治疗小儿迁延性腹泻，通过应用对中西药的联合使用，综合治疗病因和临床症状，保护肠道黏膜、不良反应小，无药物不良反应，且儿泻停颗粒具有口味适宜、服用方便等优点，是治疗婴幼儿迁延性腹泻的理想药物，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

[2] 吴斌，陈素清，游开邵.婴幼儿持续性腹泻临床流行病学研究进展[J].国外医学·流行病学传染病学分册，2000，27(2)：74.

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