肠内营养护理在重症胰腺炎患者中的应用体会

周婧英

重症胰腺炎是常见的化学性炎症，患者由于胰腺消化酶功能激活，造成胰腺出现自身消化现象[1]。临床研究指出，重症胰腺炎患者由于其机体处于高分解和高代谢状态，极易出现营养不良症状，因此患者多需肠内外营养支持[2]。本研究回顾性分析了90例重症胰腺炎患者的临床资料，探讨该类患者肠内营养的相关护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2014年3月内蒙古赤峰学院附属医院收治的重症胰腺炎患者90例，按照是否实施肠内营养护理干预均分为2组（n=45）。实验组男31例，女14例，年龄23～62岁，平均年龄（46.4±8.2）岁；其中合并胰腺假性囊肿26例，合并胰周间隙感染17例，合并脏器功能障碍12例。对照组男33例，女12例，年龄25～59岁，平均年龄（47.2±6.4）岁，其中合并胰腺假性囊肿28例，哼胰周间隙感染15例，合并脏器功能损害10例。患者均符合临床重症胰腺炎的相关诊断标准。2组患者的年龄、性别及病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 肠内营养方法 2组患者于发病后5 d内均实施鼻肠管肠内营养支持，具体方法如下：将鼻腔内的分泌物清除，使用石蜡油涂抹鼻肠管表面，通过电子胃镜的辅助，经由活检孔将导丝置入十二指肠水平段，并将其导入一侧鼻腔，顺导丝送入鼻肠管，插入深度控制在75～85 cm，待患者基本恢复肠功能后开始实施肠内营养。空肠营养第1天，首先将500 mL 5%温热葡萄糖盐水经由营养管注入，若患者未出现不适表现，则可逐渐使用肠内营养制剂进行过渡。

1.3 护理 对照组实施临床基础护理，包括病情观察、生化指标监测等。实验组在对照组基础上实施重症胰腺炎肠内营养针对性护理干预，具体如下。

1.3.1 心理护理 （1）护理人员应同患者及其家属进行充分交流，对其心理状态进行了解，给予患者充足的关心和鼓励，以缓解期焦虑、悲观等负面情绪，鼓励患者建立战胜疾病的信心；（2）护理人员在肠内营养期间应向患者说明肠内营养对于重症胰腺炎治疗的重要性，并告知患者可能发生的并发症及其应对措施，使患者充分了解肠内营养的目的和优点，从而促使其顺利配合治疗，保证肠内营养顺利进行。

1.3.2 口鼻腔护理 由于鼻肠管会对鼻咽腔局部造成较强刺激，因此应协助患者经常做深呼吸和咳痰，及时排除分泌物；定期对患者鼻腔情况进行观察，必要时可使用生理盐水棉棒对鼻腔进行清理，若患者鼻腔存在局部红肿疼痛或脓性分泌物，可适量使用抗生素软膏或润滑剂；定期进行鼻腔分泌物清除，避免堵塞呼吸道，防止发生呼吸道感染事件。

1.3.3 肠内营养护理 （1）营养液注入前，对口腔分泌物进行清除，确认鼻饲管位置正确，并将少量温水通入观察管道是否存在堵塞现象，同时患者取半卧位，防止发生营养液返流；（2）营养液输注完成后，患者保持半卧位30～60 min，并维持营养液的温度在37℃左右；（3）在进行营养液输注时，应遵循营养液输注浓度由低到高，输注速度由慢到快的原则，每隔4 h使用生理盐水进行冲管，避免营养液造成管路堵塞。

1.3.4 并发症护理

1.3.4.1 胃肠道反应及腹部症状由于部分患者不适应营养液输注，在肠内营养初始阶段和更换高渗营养液时，易出现腹泻、腹胀等胃肠道反应。因此在肠内营养过程中，应注意控制营养液滴注速度和滴注温度，同时严格避免发生营养液污染编织。若患者出现胃肠道反应，可适当调整营养液浓度和滴注速度，必要时可给予患者适量的收敛或抗痉挛药物以对腹泻进行控制[3]。

1.3.4.2 堵管、脱管 （1）部分患者治疗期间由于存在烦躁表现，翻身时不慎导管脱落或自行拔除。为尽量防止脱管的发生，可选取稳定性好、柔软细孔鼻肠管，给予患者安全舒适感，并将鼻肠管在前额妥善固定；（2）肠内营养期间，每次完成营养液输注后均应对管道进行冲洗，并对滴注速度进行控制；使用营养液之前首先将其充分摇匀，避免堵塞[4]。若发生堵管、脱管应及时更换管腔。

1.3.4.3 精神心理并发症由于肠内营养主要通过鼻肠管置入方式实现，部分患者接受能力较差[5]。患者在失去味觉体会、自感口渴或营养液味觉异常的情况下均会导致其胃肠内营养支持耐受力明显下降。因此，在患者病情允许条件下，应鼓励其多进行咀嚼活动，以满足患者的心理需求。另一方面，肠内营养支持期间，部分患者由于受到病情困扰缺乏对于治疗的信心，对肠内营养支持持有悲观态度，此类患者应进一步加强心理护理干预，同时可适当调整患者肠内营养支持方案，尽量消除患者不适感。

1.4 观察指标对2组患者肛门排气、营养指标、体温及并发症的发生情况进行观察记录。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预后临床表现比较 实验组患者干预后各项营养指标和肛门排气时间均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者干预后临床表现比较（±s）

表1 2组患者干预后临床表现比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 营养指标 肛门排气时间（h）体质量（kg） 总蛋白水平（g/L）白蛋白（g/L）实验组 45 58.55±7.32a 62.17±5.96a 38.85±2.37a57.10±16.50a对照组 45 54.21±5.49 56.19±5.25 33.46±2.53 81.42±16.20

2.2 2组患者并发症发生情况比较 实验组患者脱管堵管、胃肠道反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者并发症发生情况比较（n）

3 讨论

重症胰腺炎是临床常见的急危重症，若治疗不当极易引起胰腺坏死等高致死率疾病[6]。由于重症胰腺炎患者多伴随有严重代谢功能紊乱，因此当前临床普遍对该类患者实施肠内营养支持，以为机体提供充足营养[7]。相关研究指出，对重症胰腺炎患者实施肠内营养支持有助于促进患者全身营养状况的改善，有利于促进患者肠道屏障功能的恢复[8]。实验组患者营养状况改善程度和肠道功能恢复时间均明显优于对照组患者，提示给予重症胰腺炎肠内营养支持患者以针对性护理干预，能够有效增强肠内营养的治疗效果，为患者顺利康复提供充足保障。另一方面，本次研究显示，实验组患者肠内营养支持期间其胃肠道反应和堵管脱管的发生率明显低于对照组患者，表明有效的护理干预能够有效防止并发症的发生，对于减轻患者痛苦，保障治疗顺利进行具有十分重要的意义。

综上所述，在重症胰腺炎患者肠内营养期间实施合理的护理干预，能够有效促进患者机体营养的恢复，具有十分积极的意义，值得临床推广应用。

[1] Hegazi RA,Dewitt T.Enteral nutrition and immune modulation of acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(43):16101-16105.

[2] 刘晓玲，徐灵莉.重症胰腺炎患者应用肠内外营养治疗的临床护理[J].重庆医学，2012，41(35)：3791-3792.

[3] Olah A,Romics JL.Enteral nutrition in acute pancreatitis:A review of the current evidence[J].World J Gastroenterol,2014,20(43):16123-16131.

[4] 方喜，李颖，蔡楚东，等.肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].广东医学，2011，32(17)：2257-2259.

[5] 宋文卿，李春雨，车彦鹏.急性重症胰腺炎早期肠内营养的应用[J].当代医学,2011，17(10)：95.

[6] 郑聪，刘纳新，姚建高，等.早期膳食纤维肠内营养对大鼠急性重症胰腺炎作用的研究[J].中华肝胆外科杂志，2009，15(7)：548-550.

[7] 刘梅红.急性重症胰腺炎的营养支持分析[J].当代医学，2011,17(32):70-71.

[8] 吴颖.急性重症胰腺炎患者早期应用肠内营养的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(22)：19-20.