孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗老年中重度支气管哮喘的疗效探讨

苗虎

支气管哮喘在呼吸内科中较为常见，尤以老年人与儿童为高发人群[1]。现阶段，吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂，可在一定程度上改善患者的支气管哮喘症状，降低发作几率。孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂，是近年来哮喘治疗的有效药物之一[2]。为了寻找支气管哮喘的有效治疗药物，本研究对收治的老年中重度支气管患者给予了孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月江门市第二人民医院呼吸科收治的老年中重度支气管哮喘患者72例（男46 例，女 26 例），年龄 60～84 岁，平均年龄（68.2±2.1）岁，随机分为 2 组（n=36）；病程 2～14 年，平均病程（8.2±1.2）年。其中中度38例，重度34例；患者1周内均未应用任何白三烯调节剂，排除合并呼吸道感染、心肝肾等疾病者。2组患者在年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均对其行补液、解痉、抗炎、吸氧等对症处理，急性发作时喷入沙丁胺醇。在此基础上，治疗组给予10 mg孟鲁司特治疗，1次/d，睡前温水口服；同时给予50～250 μg的沙美特罗替卡松雾化吸入治疗，2次/d。对照组仅给予50～250 μg的沙美特罗替卡松雾化吸入治疗，2次/d。2组均连续治疗8周。

1.3 观察指标 治疗前后对2组患者的哮喘频率、程度等情况进行密切观察，并认真做好详细记录，对比2组的临床疗效。

1.4 疗效评价标准 2组均采用25分哮喘控制测试表(ACT)进行哮喘控制测试[3]。（1）未控制：＜20 分；（2）良好控制：20～24 分；（3）完全控制：25 分[4]。总有效率=完全控制率+良好控制率。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 2组的临床疗效比较 经过一段时间的治疗，2组的病情均有了不同程度的改善。其中，治疗组的总有效率为88.89%，对照组的总有效率为61.11%，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 2组的ACT评分比较 治疗前治疗组与对照组的ACT评分分别为(8.87±1.28)分和(8.95±1.27)分，差异无统计学意义。治疗后治疗组与对照组的ACT评分分别为(23.88±4.94)分和(19.74±4 .23)分，治疗组的ACT评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘作为临床常见的呼吸内科疾病，属于一种慢性气道非特异性炎症性疾病，有多种细胞因子参与，主要有反复发作性喘息、胸闷、气促、咳嗽等临床表现。支气管哮喘的发病机制复杂，涉及免疫、精神、神经等多种因素，现阶段仍无特效的治疗方法[6]。在临床的治疗中，目前主要给予糖皮质激素吸入的治疗方法，但该方法对中重度患者疗效较差。为此，有学者提出，应采用激素与长效β2受体激动剂联合治疗。

沙美特罗替卡松是沙美特罗与丙酸氟替卡松制作而成，两种药物都是治疗支气管哮喘的常用药物，联合运用可起到协同促进的效果。沙美特罗属于长效β受体激动剂，药效最长可达12 h，且亲脂性较高，其作用部位主要是平滑肌细胞，具有舒张支气管、抑制炎性递质等功效。丙酸氟替卡松则属于一种吸入型的糖皮质激素，不但亲脂性高，有且有较强的抗感染、抗过敏作用。两者的联用，可起到抑制气道炎性细胞渗出、基底膜增厚等作用。

白三烯是支气管哮喘治疗的有效药物之一。半胱氨酰白三烯可提高血管通透性，增加粘液分泌量，使得平滑肌收缩，进而导致气道可逆性阻塞与炎症长期存在。研究证明，糖皮质激素或β2受体激动剂均不能抑制白三烯的合成及释放。孟鲁司特属于一种Ⅰ型半胱氨酸受体的高效选择性拮抗剂，它不但能与半胱氨酸受体相结合，阻止生物学特性的发挥，又能有效抑制肽素生长因子对炎性细胞的促成熟作用，从而有效减轻气道的炎症反应[7]。

本研究对治疗组给予了孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗，取得了较满意的效果。有文献报道，沙美特罗替卡松与孟鲁司特治疗老年中重度支气管哮喘，总有效率可达85.2%[8]。本次结果与文献观点基本无异，甚至略优于文献结果，这可能与本次选取病例较少有关，今后还需增加研究对象进行验证。治疗后，治疗组的ACT评分远远高于对照组(P＜0.05)，说明沙美特罗替卡松与孟鲁司特联合应用，能够实现对患者临床症状的有效控制，大大提高了患者的ACT评分。对于老年中重度支气管哮喘，沙美特罗替卡松与孟鲁司特联合治疗的效果要优于单纯的沙美特罗替卡松治疗，疗效显著，不失为一种好方法，在临床上有广阔的发展前景。

综上所述，支气管哮喘在呼吸内科疾病中较为常见，老年人是高发人群之一。老年患者大多机体功能较弱，各种免疫功能减弱，加上病史较长，支气管哮喘给他们的日常生活造成了重大影响。沙美特罗替卡松与孟鲁司特联合应用治疗老年中重度支气管哮喘，可有效改善患者的咳嗽、胸闷、气促等症状，使哮喘得到了较大程度的控制，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 丁海菊，张作清.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的临床观察[J].当代医学，2011，17(3)：125-126.

[2] 张玮，宋俊玲，郑美婧.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘效果观察[J].中国医药科学，2012，2(19)：75，110.

[3] 李琦.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘患者的疗效探讨[J].海峡药学，2013，25(5)：57-58.

[4] 蒋贻宏.沙美特罗替卡松吸入剂联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（22）：110-111.

[5] 王素梅,王大斌.沙美特罗替卡松与孟鲁司特钠联合治疗中重度支气管哮喘的疗效[J].实用儿科临床杂志,2010,25(16):1249-1250.

[6] 苏海生.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘[J].医学信息,2011,24(1):236-237.

[7] 顾颖,卢慧宇,高晓燕,等.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗轻中度支气管哮喘的临床观察[J].中国当代医药,2012,19(21):57-58,60.

[8] 苏海生.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘[J].医学信息,2011,24(1):236-237.