磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨

黄倩华

磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效探讨

黄倩华

目的 探讨磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法 选取收治的小儿病毒性心肌炎患者68例，随机分为2组（n=34）。对照组行常规用药治疗，观察组除常规用药外加用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C。随访2个月，对2组患儿的治疗效果进行比较。结果观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为85.29%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对小儿病毒性心肌炎进行常规治疗加用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C进行治疗，能够有效缓解患者的症状，疗效显著，值得临床推广应用。

磷酸肌酸钠；大剂量；维生素C；小儿；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒感染所致的儿科心血管系统疾病，心力衰竭、心律失常、心源性休克是其较为严重的并发症[1]。目前，临床上尚无特异性治疗该病的方法，主要方法为休息、改善心肌代谢、营养心肌、抑制免疫反应及抗病毒等。本研究对小儿病毒性心肌炎采用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C进行治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月广西省崇左市人民医院儿科收治的小儿病毒性心肌炎患者68例，随机分为2组（n=34）。观察组男18例，女16例，年龄3个月～10岁，平均年龄（6.2±2.7）岁；对照组男17例，女17例，年龄2个月～1岁，平均（5.8±3.5）岁。纳入标准：参照1999年中华医学会儿科学分会心血管学组学术会议所制定的标准进行诊断：（1）心源性休克心脑综合征或者心功能不全；（2）X线或超声心动图显示心脏扩大；（3）心电图发生明显改变；（4）肌钙蛋白I(cTnI)/肌钙蛋白T(cTnT) 阳性或者肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。排除伴有其他脏器严重的并发症、无法能耐受治疗的患儿。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，即：卧床休息、抗病毒、吸氧、抗氧化剂、抗心律失常等，将酸碱代谢紊乱纠正，保持水盐电解质的平衡。观察组除常规用药治疗加用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C，磷酸肌酸钠(0.5～1)g/次，静滴1次/d；维生素C(150～200)mg/kg，静滴，1次/d。2周为1疗程。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：患者临床症状消失，心电图与心肌酶谱表现正常；（2）有效：患者临床症状明显改善，心电图、心肌酶谱有所恢复；（3）无效：患者临床症状未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后，观察组的总有效率为97.06%，对照组的总有效率为85.29%，2组结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

病毒性心肌炎是常见的儿科疾病，以柯萨奇病毒引起最为常见，其次是埃可病毒和腺病毒[2]。病毒性心肌炎的发病机制尚未完全清晰，病情程度不同，表现差异也较大。严重者可引起心力衰竭甚至猝死等。少数患儿治疗不及时，终年不愈且预后较差。相关研究显示，病毒复制导致程序性心肌细胞死亡是引发心肌炎的过程中心肌细胞丢失、损伤、心功能障碍的主要原因，特别在炎症早期，且与病毒的毒力有相关。由于感染所致的细胞免疫与自身免疫以及体液免疫的反应介导对心肌细胞的损害，此外还有氧自由基的损伤等机理，最终可引起更大范围的心肌坏死与间质单核细胞的浸润，导致心功能的损害。小儿病毒性心肌炎的治疗目前尚无特效的方案，过去采用支持及对症疗法，令其心肌负担减少，注意营养及休息，具有保守治疗的作用[3-4]。磷酸肌酸钠具有高效供能的作用，可改善心肌细胞的代谢与保护心肌的功能。主要机制为防止由于心肌细胞感染而过度消耗ATP导致心脏受损，保证了心肌细胞内高能磷酸的水平；为细胞膜的完整提供保证；也利于心肌收缩力的恢复与维持心率的正常，可以为患儿供给外源性三磷酸腺苷，保证机体的ATP水平，另外还具有抗过氧化的作用，维持细胞膜的稳定，将细胞的损伤降低，通过临床实践观察，其对受损的心肌具有良好的保护效果[5]。维生素C为抗氧化剂，可有效地将体内的自由基消除，对炎症细胞释放的超氧化物自由基进行抑制,达到减轻心肌危害的目的[6-7]。大剂量维生素C还可以参与患儿体内的糖代谢，提高心肌营养性血流与心肌代谢，有利于恢复患儿的心肌功能[8-9]。并且即使是大剂量的使用维生素C对患儿也没有任何毒害作用，还可增强患儿的抵抗力，抢救心源性休克时静脉注射大剂量维生素C其效果有显著[10]。

综上所述，对小儿病毒性心肌炎进行常规治疗加用磷酸肌酸钠联合大剂量维生素C进行治疗，能够有效缓解患者的症状，疗效显著，值得临床推广应用。

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[5] 张羽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(13)：114-115.

[6] 黄文，丛军兹.黄芪注射液联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察[J].国际中医中药杂志，2009，31(3)：250-251.

[7] 闵兆晗，徐卫东.参麦注射液、大剂量维生素C及葡萄糖酸锌治疗小儿病毒性心肌炎的疗效[J].临床医学，2010，30(11)：80-82.

[8] 张小霞，赵晓明.探讨维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效[J].中外医学研究，2013(23)：176.

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[10] 林琳.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7(11)：115-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.097

广西 532200 广西省崇左市人民医院儿科 （黄倩华）