中心动脉压与肱动脉压的相关性分析

肖亮 刘传垠 万凤福 王雪樵 何志华 熊薇娜

中心动脉压是指升主动脉根部血管的压力，其更能有效预测心血管事件的发生，常作为反映心血管事件的“金标准”[1]，而肱动脉压是临床上测量最多及指导临床用药的标准，常用于间接反映中心动脉压及预测心血管事件。本研究通过对中心动脉压与肱动脉压的比较，以明确中心动脉压与肱动脉压的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉安市中心人民医院心内科，临床需行冠状动脉造影的患者100例，男60例、女40例。平均年龄（43.5±10.3）岁，平均体质量（61.8±12.3）kg，心率（72.6±17.2）次/min。入选对象冠状动脉造影结果均未见冠状动脉硬化。将中心动脉压收缩压及舒张压测量值与肱动脉的收缩压及舒张压测量值进行比较。为保证血压数据的准确，在不影响患者病情的条件下，所有高血压患者术前暂停服用降压药1次。

1.2 实验仪器 (1)PHILIPS 单C臂数字减影心血管系统(Philips Medical Systems Nederland B.U.荷兰)，注册号SFDA (1) 20103302617。(2)Lead 2000多道生理记录仪(四川锦江电子科技有限公司，中国)，国食药监械(准)字2005第32507693。

1.3 各项指标的测定 两种血压的测量：受试者取仰卧位，术前调整压力换能器，将直接压力调零，取右侧桡动脉为穿刺点，动脉穿刺成功后，将Cordis 6 F MPA 2端侧孔导管送至主动脉根部，应用Lead 2000多导生理记录仪描记压力曲线，走纸速度25 mm/s，从描计曲线中获得主动脉收缩压和舒张压，曲线稳定后每个记录者记录直接血压3次，每次测量间隔2 min，取3次的均值为血压测量值。同理将导管退至肘关节上方2～3 cm处测量肱动脉血压。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。正态计量资料以“±s”表示，将测得的中心动脉压与肱动脉压进行组内相关分析；将测得的中心动脉压与肱动脉压通过配对样本t检验；将测得的中心动脉压与肱动脉压行Bland-Altman图示法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中心动脉压与肱动脉压血压值的相关分析 采用two-way-mixed模型计算组内相关系数（intra-class correlation coefficients，ICC），中心动脉压与肱动脉压测量值的组内相关系数均有统计学意义(P＜0.01)，中心动脉压与肱动脉压的测量的结果具有一致性。见表1。

表1 组内相关系数（mmHg）

2.2 中心动脉压与肱动脉压的血压值比较 中心动脉压与肱动脉压的收缩压测量值比较差异无统计意义，舒张压测量值比较差异无统计学意义。见表2。

表2 各组中心动脉压与肱动压测量值比较（±s，mmHg）

表2 各组中心动脉压与肱动压测量值比较（±s，mmHg）

血压 例数 中心动脉压 肱动脉压 t值 P值收缩压 100 136±25 135±4 0.984 0.328舒张压 100 82±12 81±12 1.326 0.188

2.3 中心动脉压与肱动脉压的血压值Bland-Altman图示法 中心动脉压与肱动脉压收缩压测定差值为（0.39±3.96）。绝大多数散点在（－7.40，8.20）即（x±1.96 s）范围内，说明两种血压收缩压测定值的一致性较好。见图1。

中心动脉压与肱动脉压舒张压测定值差值为（0.50±3.77）。绝大多数散点在（－6.90，7.90）即（x±1.96 s）范围内，说明两种血压舒张压测定值的一致性较好。见图2。

图1 中心动脉压与肱动脉压测量的收缩压Bland-Altman分析图

图2 中心动脉压与肱动脉压测量的舒张压Bland-Altman分析图

3 讨论

中心动脉压是左心室与外周血管互相作用的重要环节，需要得到临床医师的重视。但往往在临床中不能精确获得肱动脉压力值，进而使肱动脉压和中心动脉压之间关系不够明了，其变化趋势是否相同，是否会受到患者年龄以及高血压病史等因素影响[2]。本研究对其中存在的一些联系进行探讨分析。中心动脉压对心脏后负荷起到决定性作用。近年来，研究表明[3]，中心动脉压能够作为预测独立心脑血管事件的重要因素，与肱动脉压相比，其能准确反应左心室、冠状动脉、脑血管及肾动脉的负荷情况[3]，具有较强的病理生理意义。中心动脉压的增高会导致主动脉硬化、冠状动脉硬化，进而引起主动脉夹层及冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病的发生，故临床上控制中心动脉压对减少心血管事件发生，有较重要的意义，目前测量中心动脉压主要存在直接测量法和间接测量法两种测量方法，前者常见于冠状动脉造影的患者，因其有创性性及技术要求较高，故难以广泛应用，后者通过脉搏波分析系统间接测量中心动脉压，但其准确性受到质疑[4]。目前临床上主要是通过汞柱台式血压计测量间接肱动脉血压来指导临床用药，那肱动脉血压与主动脉血压的相关性如何，在临床上讨论较多[5-6]。

本研究结果显示，有创中心动脉压与有创肱动脉压相关性较好，考虑主要与本组研究对象相对较年轻，未出现动脉硬化有关，因为中心动脉压受心输出量、外周动脉阻力、动脉的僵硬度、反射波的时相和大小影响，动脉硬化会导致脉搏压力波速和波反射速度增加，反射点后移，中心动脉压的压力波从舒张期提前至收缩期。有研究认为60岁以上的老人，因周围血管僵硬度增加，动脉内径减少，僵硬度增加，导致从主动脉到外周动脉反射波增加[7]。从而导致中心动脉压与外周动脉压血压的数值相差较大[8]。而本研究的研究对象，年龄相对年轻，冠状动脉动脉造影均未发现异常，故肱动脉压能较好反映中心动脉压的数值。

综上所述，本文认为未出现动脉硬化的患者中心动脉压与肱动脉压相关性较好，肱动脉压能较准确地反映中心动脉压的真实数值。

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