延伸护理对胆石症合并肝硬化术后患者预后的影响

汪 虹，许方蕾

·护理园地·

延伸护理对胆石症合并肝硬化术后患者预后的影响

汪 虹，许方蕾

同济大学附属同济医院，上海 200065

目的 探讨延伸护理对胆石症合并肝硬化术后患者预后的影响。方法 选取2014年1月至2015年1月于上海市同济医院普外科就诊的80例70岁以下胆石症合并肝硬化术后患者，随机分组分为实验组和对照组各40例，对照组予常规的院内健康教育工作，实验组在出院后对患者进行延伸护理，内容包括跟踪追查、定期健康教育指导工作，评价两组患者1年中的复诊和并发症发生情况。结果 实验组通过延伸护理1年内的复诊率明显提高（P＜0.05)，并发症发生率明显下降（P＜0.05）。结论 延伸护理能改善胆石症合并肝硬化术后患者的预后。

延伸护理；遵医行为；胆石症；肝硬化

随着医学模式的改变，护理的功能也从单纯的护理转向预防、康复和保健的综合护理。肝硬化是由一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害[1]。肝硬化患者早期症状轻，无自觉不适；失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及内分泌失调等。目前临床上胆石症合并肝硬化的发病率呈逐年上升趋势，多数临床研究表明肝硬化与胆石症的发生发展密切相关[2]。有文献报道，肝硬化患者的胆管结石发生率是普通人群

的2～5倍，对肝硬化患者行开腹胆囊切除术术后并发症的发生率为17％～27％[4]。该病目前尚未有满意的治疗方法，因此健康教育对改善术后患者病情是极为重要的。在恰当的时间内，针对性的健康教育配合药物和辅助治疗能帮助患者获得最佳的生存质量。本研究对胆石症合并肝硬化术后患者进行延伸护理，根据患者的自身情况，为其提供专业的保健知识，提高患者治疗的依从性，从而降低术后患者并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

选取2014年1月至2015年1月在我院普外科住院治疗共80例70岁以下胆石症合并肝硬化患者进行研究。其中男性患者42例，女性患者38例。入选患者意识清楚，经超声检查和临床证实诊断实施胆囊切除术，符合1995年第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的肝硬化诊断标准，肝硬化病情处于稳定期。经过随机分组分为实验组和对照组各40例，对两组患者的一般情况、出院时进行疾病相关知识考核和对其日常生活活动评定（Barthel指数评定量表）比较，见表1、2，结果无统计学差异（P＞0.05）。其中实验组年龄（51.23±8.72）岁，对照组年龄（49.76±10.13）岁；两组患者均于出院时进行疾病相关知识考核和日常生活活动评定，实验组患者掌握疾病相关知识得分（70.28±8.6）分，对照组患者得分（71.40±7.33）分；实验组患者日常活动评分（75.16±5.07）分，对照组患者得分（72.38±7.12）分。

对照组除常规的治疗及护理外，同时给予语言及发放健康教育手册，内容包括饮食、休息、用药指导及并发症的预防等。

实验组在对照组的基础上根据患者的情况，加强患者出院时、出院后的随访指导工作，具体如下。

1.2 健康教育

1.2.1 院内指导

根据患者的个体情况采用语言、文字等方式形象地为患者进行指导。其中按文化程度分，初中及以下的患者以一对一口头讲解为主，高中及以上的患者以讲解和发放宣传资料为主。

1.2.2 出院时指导

根据患者情况告知患者及其家属出院后的日常生活习惯、饮食、复诊时间等注意事项，并进行解释说明工作，取得患者及其家属的理解；留下医院与患者的通信方式，记录在普外科自制的《患者联络登记本》中，内容包括：姓名、性别、年龄、学历和通信方式等，以便医务人员与患者的联系。

1.2.3 出院后指导

在病区开通“护肝热线”，为患者及家属与医务人员搭建了沟通的桥梁。采取电话回访的方式，分别于患者出院3个月、半年、1年内护士进行回访，如有疑问，患者及其家属也可及时与医院联系；成立“健康驿站”微信群，定期为术后患者发送相关疾病的注意事项及护肝小知识，同时患者间也可通过该平台进行沟通交流，相互给予鼓励支持；在病区开展系列讲课活动，为患者提供专业化的知识，延续护理服务内涵。

1.3 护理人员培训

在上海市同济医院普外科建立胆石症合并肝硬化健康教育培训基地，采用统一的阶段性宣教流程。对病区内所有护理人员进行统一的规范化培训，并定期进行考核，做到人人过关。同时加强对护理人员护患沟通技巧的培训，将患者随机分配给各个护士，护士对所管辖的患者分别进行住院、出院及出院后的健康指导工作，由护士长不定期进行跟踪核查工作。

1.4 评价指标

出院1年内，对两组患者的病情变化进行追踪调查，内容包括上消化道出血、感染、腹水、死亡，符合2000年9月全国肝病学术会议修订的诊断。

1.5 统计学分析

2 结果

两组患者1年内复诊情况比较见表3。两组患者在6个月的复诊情况比较有明显差异（P＜0.05）；在3个月和1年的复诊情况比较有显著差异（P＜0.01）。

两组患者1年内发生并发症情况的比较见表4。两组患者在1年内发生上消化道出血和感染情况的例数有明显差异（P＜0.05）；发生腹水和死亡情况的例数有显著差异（P＜0.01）。

3 讨论

3.1“护肝热线”为胆石症合并肝硬化术后患者提

供了获取相关知识的专业化途径

胆石症患者术后由于胆囊切除，常会发生消化不良、营养不良、抵抗力下降等现象，这更会加重肝硬化患者并发症的发生，危及患者的生命安全。在病区开通“护肝热线”，为胆石症合并肝硬化术后患者提供了获取疾病相关知识的一条新途径。肝硬化是一种临床常见的、严重的、不可逆的慢性肝病，目前尚无有效的治疗[3]，由于其病情反复，不能彻底根治，既威胁了患者的生命，同时也加重了患者的经济负担。护肝热线包括电话随访、微信群和课堂授课三种方式。在电话随访中，护士能够及时了解患者的病情变化，及时纠正患者不良的生活习惯和饮食习惯；在微信群中，护士将定期发送疾病相关小知识，患者们也可在群中畅所欲言，进行沟通交流，同时病友间的沟通，也可增加患者面对疾病的信心；在课堂讲授中，护士定期进行正规的面授课程，面对面、图文并茂的讲解，更有利于患者对知识的掌握。护肝热线，提高了患者对疾病相关知识的掌握，使患者能够更准确地进行自我管理。

表1 两组患者一般情况比较Tab.1 General situation com pared between two groups

表2 两组患者出院时疾病相关知识掌握及日常生活活动评定比较（±s）Tab.2 Comparison betweeen two groups patientswhen discharged in the disease related know ledge and daily life activity evaluation（±s）

表2 两组患者出院时疾病相关知识掌握及日常生活活动评定比较（±s）Tab.2 Comparison betweeen two groups patientswhen discharged in the disease related know ledge and daily life activity evaluation（±s）

注：两组比较，P＞0.05

日常生活活动（分）75.16±5.07 72.38±7.12 0.076 0.62组别实验组对照组例数40 40 t值 P值掌握疾病相关知识（分）70.28±8.6 71.40±7.33 0.087 0.16

表3 两组患者1年内复诊情况比较[n（％）]Tab.3 Recurrence rates com pared between two groups of patients within 1 year of follow-up[n（％）]

表4 两组患者1年内发生并发症情况的比较[n（％）]Tab.4 Complication rates com pared between two groups of patients within 1 year[n（％）]

3.2 有效的健康教育是稳定胆石症合并肝硬化患者术后病情的保证

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人民自愿地采用有利于健康的行为，降低或消除危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量[4]。开通护肝热线以后，患者可在电话、微信群、面对面中进行咨询工作。在交流沟通中，护士能够及时了解患者的疑问和误区，同时也学会了如何能够更好地与患者及其家属进行沟通交流，如何能够令患者更好地理解术后遵医行为的重要性，拉近了护患间的距离，更方便了护士对患者的宣教工作。

3.3 护肝热线可提高胆石症合并肝硬化患者术后的复诊率

不同于传统的健康教育，护肝热线以一种新模式、新理念，为患者量身定制个体化的健康宣教模式，解决了患者阶段性护理目标不够明确的问题。Dum itrescu[5]等的报道指出，对合并肝硬化的患者实施个性化的护理措施，能够在一定程度上促使其自觉接受进一步治疗，从而提高患者的依从性，这与本文的研究结果基本一致。通过热线电话的随访，为护患之间建立了沟通的桥梁；通过面对面的讲课，增近了护患间的感情及信任，帮助其建立了自我管理机制；通过“健康驿站”微信群，加深了患者战胜病魔的信心。本研究显示，实验组患者1年内通过延伸护理服务后，各阶段的复诊率分别为70％、58％和45％，与对照组相比，有明显差异（P＜0.05）。通过在病区开展护肝热线活动，有助于提高胆石症合并肝硬化患者术后的复诊率，同时也增进了护患间的沟通。

3.4 护肝热线可降低胆石症合并肝硬化术后患者并发症的发生

胆石症合并肝硬化患者术后并发症的发生、发展与人们生活方式的行为习惯息息相关，健康教育使患者改变健康观念，建立健康教育行为[6]。护肝热线的开通为胆石症合并肝硬化患者术后提供了专业的保健知识，专人的定期提醒复诊提高了患者就医的依从性，降低了患者并发症的发生。本研究显示，通过护肝热线对实验组患者实施出院后的延伸护理服务后，1年内患者发生上消化道出血、感染、腹水和死亡的发生率分别为5％、12.5％、20％和3％，与对照组相比，有明显差异（P＜0.05）。对患者实施住院、出院后的健康宣教后，在无形中为患者建立了自我管理机制，明显降低了患者并发症的发生。

4 结语

护肝热线作为一种新型的健康教育途径，以便捷、简单被患者所接受。肝硬化是一种常见的慢性肝病，其并发症的发生率与其就医复诊、饮食习惯、生活态度等都息息相关。针对胆囊切除术后的肝硬化患者，我们通过对患者进行分阶段、全方位的健康教育后，让患者更好地了解自我的病情，改善自我的生活习惯和饮食习惯，树立正确面对疾病的态度，建立对抗病魔的信心。通过延伸护理，可明显提高胆囊切除术后患者的复诊率、就医的依从性，降低其并发症的发生率，既减轻了患者的痛苦和经济上的负担，又增进了护患间的沟通，提高了患者的满意度，可以在临床护理中广泛推广。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].2版.上海：人民卫生出版社，2001.

[2] 董峰，陈国学.胆石症合并肝硬化48例手术治疗分析[J].中国药物与临床，2011，1（11）：1.

[3] 杨苏云，谢鸿恩，李梅.晚期肝硬化护理体会[J].实用医技杂志，2005，9（12）：1192-1193.

[4] 李曼琼，罗艳华.临床护理教育教育学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[5] Dum itrescu SR，Popescu D，Purcareaa VL，etal.The benefits of using Sentinel WebDashboard in medicine：IT solution for monitoring and treatment of patient with liver cirrhosis[J].J Med Life，2014，7（2）：205-210.

[6] 楚秀菊.肝硬化合并上消化道出血病人的健康教育[J].现代护理，2002，8（5）：387-388.

Influence of extended care on prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis

WANG Hong，XU Fanglei Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai200065，China

Objective To investigate the influence of extended care on prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis.Methods 80 postoperative cholelithiasis patients with cirrhosis under 70-years-old from General Surgery Department of Shanghai Tongji Hospital between January 2014 and January 2015 were investigated..A ll patients were random ized to the experimental group(n=40)and the control group(n=40).Of them,The control group were treated with conventional in-hospital health education,while the experimental group received extended care after discharge.The extended care included follow-up survey,regular education guidance,evaluationg further consultation rate and incidence rate of complications within one postoperative year.Results The extended care significantly increased the further consultation rate(P＜0.05)and decreased the incidence of complications(P＜0.05)in the experimental group within 1 year.Conclusion Extended care can improve the prognosis of postoperative cholelithiasis patients with liver cirrhosis.

Extended care；Compliance；Cholelithiasis；Liver cirrhosis

R473.5

B

2095-378X（2015）03-0212-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.03.020

汪 虹（1989—），大学本科，从事护理专业通信作者：许方蕾，电子信箱：421148133@qq.com