分析瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用

宋磊军

分析瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用

宋磊军

郑州市第七人民医院，郑州 450000

目的 分析探讨在快通道心脏麻醉中使用瑞芬太尼的临床效果。方法 选取2014年5月至2015年5月收治的120例需要进行心脏病手术的患者，将所有患者随机分为对照组60例和试验组60例。在手术的过程中，对照组的患者采用的麻醉药物为芬太尼与丙泊酚联合，试验组的患者采用瑞芬太尼与丙泊酚联合进行治疗，通过对两组患者的血流动力学、ICU观察时间、拔管时间以及住院时间进行比较，对两组患者的临床疗效进行比较。结果两组患者经过麻醉后的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）明显低于麻醉诱导前，对照组的降低程度明显大于试验组的降低程度，试验组患者ICU观察的时间、拔管的时间、住院的时长明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在快通道心脏麻醉的过程中使用瑞芬太尼有着显著的临床疗效，血流动力学更加稳定的同时能够缩短拔管和在ICU观察的时间，减短了患者住院的时长，值得在临床上大力推广使用。

瑞芬太尼；快通道心脏麻醉；应用

快通道是近十年麻醉学领域中一个新概念，是外科的一个重要组成部分，以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让病人的重要器脏从大的手术中尽早得以恢复[1]。传统的麻醉技术对心肌有较轻的抑制作用，气管插管和心血管的反应有效的降低，但容易造成肌肉的僵直，患者易发生呼吸抑制而导致苏醒的时间、ICU观察时间以及住院时间的延长，给患者和医院造成一定的经济损失和资源占用[2-3]。为了进一步研究瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的临床疗效，特选取我院进行心脏手术的120例患者为研究对象，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年5月至2015年5月收治的120例需要进行心脏病手术的患者进行研究，患者的年龄范围为5～78岁，平均年龄为（46.95±11.97）岁，随机分为对照组60例和试验组60例。

1.2 方法

患者首先都需要进行静脉通道的建立，手术前半个小时需要注射0.2mg/kg的吗啡和0.006mg/kg的东莨菪碱，并给予患者吸氧和脉搏、心电图等各项生命体征的检测[4]。对于较小的患儿需要进行桡动脉和颈内静脉穿刺置管而成人和较大的患儿直接进行静脉穿刺置管。对照组的患者采用的麻醉药物为芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143314，剂量为20Ug/kg）与丙泊酚（生产厂家为意大利.CordenPharma S.P.A，批准文号H20130465，剂量为1.5mg/kg）联合，试验组的患者采用瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143314，剂量为1.5Ug/kg）与丙泊酚联合进行治疗，可以根据患者的具体病情进行计量的调整[5]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者不同时段的血流动力学，主要有T0（麻醉诱导前）、T1（诱导后）、T2（体外循环前10分钟）、T3（手术结束）。记录两组患者ICU观察时间、拔管时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间血流动力学指标结果的

比较

本研究中对照组男39例，女21例，年龄为4～77岁，平均年龄（42.46±10.03）岁。试验组男33例，女27例，年龄为6～80岁，平均年龄（45.62±13.28）岁。两组患者身高、性别等基本资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者经过麻醉后的MAP 和HR明显低于麻醉诱导前，对照组的降低程度明显大于试验组的降低程度，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术后的具体情况比较

试验组患者ICU观察的时间、拔管的时间、住院的时长明显短于对照组，统计学上有意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

心脏疾病手术需要较高的麻醉技术，研究显示[6]：适度的应激状态在心内直视手术的重要脏器灌注的维持中具有重要的作用，对患者疾病的治疗有一定促进作用。传统的麻醉技术又称为“无应激麻醉”，常导致呼吸抑制和肌肉强直，快速通道麻醉能够使患者在手术中保持适度的应激状态，同时可避免气管导管等刺激引起的多种反应，快速达到麻醉期间需要的血流动力学、心率和负荷等各项指标，有效的降低手术中阿片类药物的使用剂量[4]。目前，各种新型的短效药物的发展使得快速通道麻醉的安全性得到了有效的提高，快通道的心脏麻醉是手术成功的基础，并且快速通道麻醉阶段药物的使用一直是麻醉学专家们探索的重点之一[5-6]。

从本研究结果来看：两组患者经过麻醉后的MAP和HR明显低于麻醉诱导前，对照组的降低程度明显大于试验组的降低程度，试验组患者ICU观察的时间、拔管的时间、住院的时长明显低于对照组患者ICU观察的时间、拔管的时间以及住院的时长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在快速通道心脏麻醉中应用瑞芬太尼效果优越。笔者认为试验组效果优越的原因是在试验组麻醉的过程中使用丙泊酚能够使血浆的药物浓度保持一个相对稳定的状态[7]，而瑞芬太尼是一种新型的受体激动类剂，属于阿片类的药物，使用时血浆和组织中的非特异性酯酶能够快速的水解瑞芬太尼，其代谢的产物不具有活性，能够在较短的时间起到较好的效果并且具有较强的控制性，同时还能够保护心脏和机体的其他器官[8]。另外瑞芬太尼的反复使用所造成的药物积蓄较小，减少了对患者的影响[9-10]。

表1 两组患者不同时间的血流动力学指标结果的比较(±s)Tab.1 Com parison of the resu ltsof hem odynam ic param etersat different tim esof the two groupsof patients(±s)

表1 两组患者不同时间的血流动力学指标结果的比较(±s)Tab.1 Com parison of the resu ltsof hem odynam ic param etersat different tim esof the two groupsof patients(±s)

组别MAP/mmHg T0 T1 T2 T3 HR/（次/分）T0 T1 T2 T3试验组(n=60)对照组(n=60) 90.9±26.38 74.1±15.97 85.1±19.77 84.0±18.14 80.1±15.45 75.0±14.81 83.9±18.46 80.6±16.17 90.4±25.90 65.5±11.06 71.3±14.43 77.7±16.11 81.0±17.19 67.1±11.16 94.5±21.06 88.1±19.14

表2 两组患者手术后的具体情况比较(±s)Tab.2 Com parison of two groups with specific conditionsafter surgery(±s)

表2 两组患者手术后的具体情况比较(±s)Tab.2 Com parison of two groups with specific conditionsafter surgery(±s)

组别试验组对照组例数60 60 ICU观察时间/h 16.20±4.02 20.18±5.17拔管时间/h 4.16±0.97 10.75±2.61住院时长/d 6.64±1.77 8.37±2.06

综上所述，在快通道心脏麻醉的过程中使用瑞芬太尼效果优越，血流动力学更加稳定的同时能够缩短拔管和在ICU观察的时间，减短了患者住院时间，降低了患者经济负担同时节省了药物资源，值得在临床上推广应用。

[1] 朱雅萍.瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用[J].陕西医学杂志，2014，10（8）：1030-1031.

[2] Khanykin B，Siddiqi R，Jensen PF，et al.Comparison of rem ifentanil and low-dose fentanyl for fast-track cardiac anesthesia：A prospective random ized study[J].Heart Surg Forum，2013，16（6）：327-331.

[3] Renghi A，Gramaglia L，Casella F，et al.Local versus epidural anesthesia in fast-track abdom inalaortic surgery[J].JCardiothor Vasc AN，2013，27（3）：451-458.

[4] 冼明海，梁荣鑫，廖益永，等.快通道心脏麻醉在心脏手术中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（5）：798-799.

[5] 顾爱红.瑞芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病麻醉的比较[J].安徽医学，2010，31（8）：970-971.

[6] 闵振兴，陈聪，林华赋，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于房缺封堵术的快通道麻醉[J].中国医药指南，2013，5（21）：66-67.

[7] David C Chiara，Jonathan F Gill，Qiang Chen，et al.Photoaffinity Labeling the Propofol Binding Site in GLIC[J].Biochem isITry-us，2014，53（1）：135-142.

[8] Lv J，Li Y，Jin H，et al.Solid-Phase Extraction Combined with UHPLC-MS/MSMethod for Determ ination of Rem ifentanil in Human Whole Blood[J].Anal Lett，2012，45（9/12）：1133-1142.

[9] Mei B，Wang T，Wang Y，et al.High dose rem ifentanil increases myocardial oxidative stress and comprom ises rem ifentanil infarct-sparing effects in rats[J]. Eur J Clin Pharmacol，2013，718（1/3）：484-492.

[10] 张溪英，杜真，屈双，等.瑞芬太尼用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床研究[J].医学临床研究，2012，29（5）：991-992.

App lication analysisof rem ifentanilon fast tracking cardiac anesthesia

SONG Leijun Zhengzhou No.7People's Hospital，Zhengzhou 450000，China

Ob jective To investigate the clinic effect of rem ifentanil on fast tracking cardiac anesthesia.M ethods 120 cases in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected as study objects.They were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The controlgroup wasgiven fentanyl combined with propofol.The observation group was given rem ifentanil and propofol.Compared the hemodynam ics，ICU observation time，extubation time，hospital stays of the two groups and clinicaleffecton the two groups.Results MAPand HR post-anesthesia of the two groupswere obviously lower than that before anesthesia.Decreased degree of control group was obviously greater than observation group.ICU observation time，extubation time，hospitalstaysof observation group was obviously shorter than control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of rem ifentanil on fast tracking cardiac anesthesia has significant clinical effect.Hemodynam ics in observation group ismore stable and ICU observation time，extubation time and hospitalstay were obviously reduced.It isworthy ofw ide application.

Rem ifentanil；Fast tracking cardiac anesthesia；Application

R614

A

2095-378X（2015）03-0176-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.03.009

宋磊军（1981—），男，从事心脏麻醉；电子信箱：jakvnieq@163.com