家长参与式技能训练对新生儿低血糖脑损伤预后的影响

黄笑群 翁志媛 宋 敏

低血糖是新生儿时期最常见的代谢紊乱疾病之一［1］。严重的低血糖会导致新生儿低血糖脑损伤，并可遗留视觉损害、定位相关的癫痫和认知损害等严重后遗症［2］。新生儿低血糖脑损伤造成神经系统损伤后其预后较差，给家长和家庭带来严重的负担和精神压力。有报道指出［3］，早期技能训练可促进脑损伤患儿中枢神经系统功能重组，促进损伤脑细胞的恢复和再生，减轻新生儿脑损伤后遗症。本研究通过采用家长参与式技能训练的护理模式，评价患儿的预后效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013 年1 月～2014 年6 月确诊为新生儿低血糖脑损伤的患儿32 例为研究对象，纳入标准:符合新生儿低血糖的诊断标准［4］(血糖低于2.2 mmol/L);存在低血糖脑损伤的临床表现:反应差、阵发性紫绀、震颤、惊厥、激惹、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、反应低下等。排除标准:其他原因引起脑损伤的疾病(如缺血缺氧性脑病、感染性疾病等);脑MRI 检查存在异常改变。选择配对家长32 人，男8 人，女24 人;年龄23 ～32 岁，平均(26.12 ±1.03)岁;文化程度:初中5 人，高中/大专17 人，本科以上10 人。

1.2 方法

1.2.1 成立技能训练小组 由护士长、护理组长2 名及高年资护士2 名组成，护士长担任组长，负责培训大家综合技能训练指导的技巧和督导、检查训练的落实。小组成员必须熟练掌握技能训练规范操作并通过考核方才参与。

1.2.2 认知训练 采用个体和集中相结合的方式对研究对象进行系统的健康教育。内容包括:新生儿低血糖脑损伤常见的临床表现、治疗及护理，早期技能训练对促进损伤神经系统功能修复、重组的作用，各种刺激对患儿康复的意义，家属与新生儿互动的重要性等，住院期间每周集中培训1 次，每次50 ～60 min，每周2 次进行个体化指导，每次15 ～20 min。出院后每周2 次通过短信方式给予健康教育内容提示，每月集中培训1 次，并通过网络考核检查家长的掌握程度，对未掌握者进行重新培训，直到掌握为止。

1.2.3 刺激训练 主要进行视觉、听觉、触觉等刺激训练。在患儿视线范围悬挂色彩鲜艳的玩具、气球和彩带对其进行视觉刺激;每天3 次，每次20 ～30 min，选择低频波段(16 ～160 Hz 之间)轻柔动听的音乐、母亲讲话和唱歌等进行听觉刺激;每天2 次，每次15 ～20 min，对患儿进行皮肤按摩:按摩者双手掌涂抹润滑油，用双手的掌心、指腹等对患儿全身皮肤进行按摩，并对患儿脊椎等进行拿捏;水温刺激:每天2 次，每次10 min，让患儿在38 ～40 ℃的水温中进行游泳。

1.2.4 肢体运动训练 主要包括:患肢良肢位摆放，由远端向近端的肢体按摩，肢体的轻柔牵拉，关节的被动活动，被动的床上翻动等。护士将方法教给家长，并对家长进行操作考核，合格者方可给患儿进行训练，对不合格者继续培训，直到掌握为止。每天2 次，每次15 ～20 min。出院后护士每周1 次电话随访，每月1 次上门检查训练落实情况，持续3 个月时间。

1.3 评价指标

①患儿临床症状的改变。②患儿临床疗效标准:显效:无异常姿势，肌张力恢复正常，运动发育恢复正常;有效:肌张力得到改善，姿势反射改善，运动发育能力提高，智龄的增加大于2 个月;无效:上述临床症状未得到改善。③家长对护理工作的满意度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前后患儿临床病状改变

训练后患儿在“反应差、抽搐、紫绀”、“无症状或抽搐、反应差”、紫绀、拒乳、反应差、抽搐”3 组的临床病状明显改善，训练前后比较差异有统计学意义(p ＜0.01);在“无症状、反应差”、“紫绀、拒乳、反应差”2 组的临床病状训练前后无差异(p ＞0.05)，见表1。

表1 训练前后患儿临床病状的改变 (n，%)

2.2 训练后患儿临床治疗效果

训练后治疗效果显效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;无效2 例，占6.25%，总有效率达93.75%。

2.3 训练前后家长对护理工作满意度

训练后家长对护理工作满意度达100%，训练前只有15.63%，训练前后比较差异有统计学意义(p ＜0.01)，见表2。

表2 训练前后家长对护理工作满意度的比较 ［n(%)］

3 讨论

新生儿低血糖可发生于新生儿期的任何时段［5］，低血糖可导致脑细胞的损伤，持续性低血糖则可导致永久性损伤以及脑瘫、视听功能和智能障碍等严重后遗症［6-8］。由于新生儿的神经系统仍处于发育阶段，代偿修复能力较强，早期干预治疗可获得良好的治疗效果。文献报道，尽早发现神经系统症状、及早进行干预是防治新生儿低血糖脑损伤神经系统后遗症的有效方法［9］。本研究结果证明，技能训练后患儿在“反应差、抽搐、紫绀”、“无症状或抽搐、反应差，紫绀”、“拒乳、反应差、抽搐”3 组的临床症状明显改善，说明早期家长给予持续有效的技能训练，能使患儿在丰富刺激的环境中，尽可能发挥最大潜能，促进脑的发育和损失脑结构和功能的代偿。技能训练能改善新生儿低血糖脑损伤患儿预后，减少神经系统后遗症的发生。

研究结果提示，训练后治疗效果显效22 例，占68.75%;有效8 例，占25%;总有效率达93.75%。这主要与家长在充分掌握护士提供的健康教育内容和技能训练方法的基础上，通过对患儿进行有效刺激训练，有效地刺激脑细胞发育，达到减少伤残细胞或减轻伤残程度的作用;同时肢体运动训练也能达到促进患儿血液循环，增强肌肉、骨骼的发育，提高运动能力的作用，因此，家长参与式技能训练能有效地改善新生儿低血糖脑损伤患儿预后，促进损伤脑细胞的恢复和再生。

早期技能训练是一种目的明确、系统全面、环境丰富的健康教育活动，护理人员根据患儿的发育规律，与家长共同承担起患儿早期进行技能训练的职能，有效地发挥了患儿的潜能，减轻伤残的发生，使其发育逐渐赶上正常婴儿。患儿状况的改善，一方面让家长体会到成功的喜悦，增强了自信心;另一方面缓解了家长的焦虑情绪，减轻了家庭和社会负担，提高了家长对护理工作的满意度，密切了护患关系。因此，家长参与式技能训练能能改善新生儿低血糖脑损伤患儿的智能及运动发育。

［1］ 张 淼，刘毅坚.新生儿低血糖症80 例临床分析［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(8):832.

［2］ 刘海平.新生儿低血糖的临床特点及高危因素［J］. 中国当代医药，2013，20(19):166 -167.

［3］ 王明华.新生儿脑损伤的早期诊治干预探析［J］. 河南医学研究，2014，23(10):69 -70.

［4］ 朱筱珊，刘光辉，郑 洪. 新生儿低血糖脑损伤的临床特征分析［J］.安徽医学，2014，35(9):1188 -1190.

［5］ 刘梦颖，段晨阳，周艳荣. 新生儿低血糖症的高危因素及临床防治探讨［J］.现代生物医学进展，2013，26(13):5112 -5114.

［6］ 朱筱珊，刘光辉，郑 洪. 新生儿低血糖脑损伤的临床特征分析［J］.安徽医学，2014，35(9):1188 -1190.

［7］ 曹立杰.不同肛温全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的研究［J］.哈尔滨医药，2014，34(4):276 -277.

［8］ 罗惠文，陈小燕，冼增炎. 影响新生儿听力筛查假阳性和复查率的因素分析［J］.现代医院，2014，14(5):88 -90.

［9］ 雷国锋.新生儿低血糖性脑损伤的预防及干预措施［J］. 医学综述，2012，14(15):2283 -2284.