亚甲蓝联合维生素C治疗儿童肠源性紫绀2例

李丹 刘学春450100郑州瑞龙医院儿科

亚甲蓝联合维生素C治疗儿童肠源性紫绀2例

李丹 刘学春
450100郑州瑞龙医院儿科

2例肠源性紫绀患儿给予亚甲蓝注射液及维生素C注射液治疗，患儿均痊愈出院。亚甲蓝注射液及维生素C注射液治疗儿童肠源性紫绀能有效、快速地改善患儿紫绀症状，有效地提高血氧饱和度，及时缓解患儿的痛苦。

亚甲蓝注射液；维生素C注射液；儿童肠源性紫绀

病历资料

例1：患儿，男，1岁5个月，2014 年1月29日以“口唇四肢紫绀4 h”为主诉入院，患儿4 h前因饮食萝卜汁、芹菜汁后出现口唇、四肢青紫，伴精神差，无发热，无腹泻，无抽搐，未治疗，青紫症状不能缓解，急来我院，门诊以“紫绀原因待查”为诊断收入院。患儿患病以来精神稍差，睡眠正常，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，大小便正常，体重无明显变化。入院查体：T 36.8℃，P 132次/min，R 36次/min，体重 11.0 kg，BP 85/50mmHg。神志清，精神差，口唇、四肢末梢紫绀明显，四肢末梢冰凉，咽充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹胀，肠鸣音活跃，病理征阴性，电解质：钾3.8mm/L，钠135 mm/L，氯104 mm/L，钙2.32 mm/L，血糖5.08 mm/L，血常规：HGB 109g/L，RBC 4.61×1012/L，WBC 10.0×109/L，LY 77.3％，GR 14.3％，PLT 146×109/L。肝肾功能正常，胆碱酯酶正常，脑CT未见明细异常，血氧饱和度降至90％。仔细询问病史：患儿家属因包饺子挤出萝卜汁及芹菜汁，以蔬菜汁当水饮用后出现青紫症状，辅助检查除血氧饱和度降低以外，余未见明细异常，考虑肠源性紫绀，给予吸氧维持血氧饱和度，静脉注射用亚甲蓝针15mg，配以维生素C针解毒抗组胺，降低毛细血管通透性及脆性，缓解青紫症状，约6 h后患儿青紫消失，血氧饱和度恢复正常，痊愈出院。

例2：患儿，女，9个月，2015年3月16日以“菠菜煮水冲食奶粉后青紫3 h”为主诉入院，患儿为人工喂养，因大便干结，家属入院前用菠菜煮水冲服奶粉150 mL 2次后，患儿出现精神差，烦躁，口唇、四肢紫绀明显，急诊入院。入院查体：T 37.2℃，P 136次/min，R 32 次/min，体重9.0 kg，周围性紫绀明显，四肢末端紫绀，口唇乌黑，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心腹部正常，病理征阴性，急查血常规、肝肾功能、凝血四项、电解质、心肌酶、胆碱酯酶均正常，血氧饱和度86％，给予吸氧后，血氧饱和度仍不能升高，考虑为肠源性紫绀，给予亚甲蓝针10mg静脉滴注，维生素C针1.5 g静脉滴注后，紫绀症状明显缓解，连用2 d，紫绀症状消失，痊愈出院。

讨论

临床中凡遇到肠源性紫绀患儿急性起病，皮肤黏膜出现青紫，青紫与呼吸困难不成比例，吸氧后青紫不能改善，排除心肺部其他疾病，仔细追问病史，并不难诊断。因蔬菜中含有丰富的硝酸盐，若菜水煮熟存放过久，在硝酸还原菌的作用下，所含硝酸盐被还原成亚硝酸盐，加上低龄婴儿肝脏尚未成熟，高铁血红蛋白还原酶尚未发育健全，肝脏解毒功能弱，极易引起中毒[1]。亚硝酸盐可使含二价铁的血红蛋白变为含三价铁的高铁血红蛋白，从而使血红蛋白失去携氧功能。有报道指出：当血液中含有10％的高铁血红蛋白时，皮肤黏膜就会出现紫绀，当血液中含有20％～30％的高铁血红蛋白时，会出现缺氧症状，当高铁血红蛋白含量超过70％时，会致人死亡[2]。维生素C有强烈的氧化还原作用，能直接将高铁血红蛋白还原成血红蛋白并能保持氧化状态，同时又是三价铁转化为二价铁过程中的必须物质。亚甲蓝是一种氧化还原剂，大剂量应用时能使血红蛋白的亚铁氧化成高铁而生成高铁血红蛋白，严重时能损伤细胞壁，引起溶血性贫血，小剂量(1～2mg/kg)应用时，在体内葡萄糖被氧化的同时形成还原型美蓝，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，而美蓝本身又被氧化成氧化性美蓝，故在婴幼儿肠源性紫绀中，合理应用该两种药物，能收到立竿见影的效果。

[1] 金玉梅.1例2月龄婴儿肠源性紫绀报道[J].南方护理学报,2005,12(1)：90.

[2] 刘丰义.新生儿肠源性紫绀9例临床分析[J].新生儿科杂志,2004,19(4)：151.

M ethylene blue com bined w ith vitam in C in the treatm ent of child ren w ith enterogenous cyanosis in 2 cases

LiDan,Liu Xuechun
DepartmentofPediatrics,Zhengzhou Ruilong Hospital450100

2 children patientswith enterogenous cyanosis are givenmethylene blue injection and vitamin C injection treatment, the children patients are recovered and discharged.Themethylene blue injection and vitamin C injection in the treatment of children with enterogenous cyanosis can effectively improve the cyanosis symptom of children patients rapidly,effectively improve the blood oxygen saturation,timely relieve the pain of children patients.

Methylene blue injection；Vitamin C injection；Childrenwith enterogenouscyanosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.79