封开农村地区COPD 相关危险因素的Logistic 回归分析

钱形邦 梁洪雁 李秋生 侯浩联 侯秋华 植彩雄

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，具有高患病率、高致残率和高病死率等特点。根据2011 年卫生部发布的《中国慢性病报告》中显示农村地区居民COPD 病死率位于死因第3 位，并且其发病率、患病率仍呈上升趋势［1］。目前，关于珠三角经济发达农村地区(广州、东莞)流行性调查已有报道［2-3］，但经济欠发达粤西农村地区研究资料甚少。为进一步了解粤西地区COPD 的发病情况及相关危险因素，本研究对封开农村地区进行COPD 的流行病学调查，旨在明确封开农村生活环境相关因素与COPD 发病的相关性，以期为基层医院开展该疾病的早期防治和干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2013 年6 月～2014 年9 月期间，以整群抽样随机分层抽取封开县10 个自然村40 岁以上农村常住人口为调查对象(样本量估计:根据相关参考文献［4-5］，估计0.14，估计样本量n=(u2a/r2)×(q/p)=1 326 人)，共发放调本研究COPD 患病率p =0.136，q =0.919，设a =0.05，r =查问卷1 700 份，有效回收问卷1 602 份，回收率为94.24%，其中男943 例，女757 例，年龄40 ～81 岁，平均年龄(52.68 ±3.61)岁。

1.2 调查内容及方法 采用统一的调查问卷和肺功能检测相结合方式。①COPD 流行病学调查问卷表是在参考GOLD委员会COPD 负担研究项目(BOLD)基础上，并结合我县农村地区的实际情况制定而成，内容包括:一般资料(性别、年龄、文化水平及家庭情况)、相关危险或诱发因素(吸烟、被动吸烟、职业接触物暴露、生物燃料、厨房通风设备、烹饪行为、肺部疾病个人史等)等15 大项84 小项。②肺功能检测统一采用ST-75 肺功能仪(福田产业株式会社生产)，严格按照美国胸科学会(ATS)的质控标准进行肺通气功能检测。在有效回收问卷1 602 份中接受肺功能检测1 386 例，其中40～59 岁中年人受检率为90.38%(554/613)，60 岁以上老年人的受检率为84.13%(832/989)。COPD 诊断标准:符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组修订COPD 诊疗指南［6］。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0 软件分析处理，计量资料用(±s)表示，计数资料组间比较采用χ2检验。将单因素分析后有显著性差异的指标进行多因素非条件Logistic 回归分析，计算出独立危险因素的OR 值，以p ＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 本农村地区COPD 患病率

1 386 例完整资料受检者中检出COPD 患者142 例，总患病率为10.24% (142/1386)。40 ～59 岁中年人患病率为8.12%(45/554)，其中男31 例，患病率10.92%(31/284);女14 例，患病率5.19%(14/270)。60 岁以上老年人的患病率为11.66%(97/832)，其中男66 例，患病率12.79%(66/516);女31 例，患病率9.81%(31/316)，见表1。

2.2 本农村地区COPD 危险因素的单因素分析

所有数据经单因素分析结果显示，10 个跟COPD 发病相关危险因素有:年龄、性别、吸烟、被动吸烟、职业粉尘暴露、油漆接触、烧柴烧煤、厨房通风设备、烹饪行为及家族肺部疾病史，见表2。

表1 本农村地区COPD 患病率情况

表2 本农村地区COPD 危险因素的单因素分析结果

2.3 本农村地区COPD 危险因素的多因素非条件Logistic逐步回归分析

将上述COPD 相关危险因素分析有统计学意义的10 个变量进行多因素非条件Logistic 回归分析模型中，采用逐步法进行分析显示:年龄、吸烟、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、厨房通风设备差、不良烹饪行为和肺部疾病个人史是COPD 发病的危险因素，见表3。

3 讨论

COPD 是一种病因复杂的疾病，受环境、遗传等多因素共同影响，不同地区不同环境因素影响均导致COPD 的发病率存在明显差异性。在本研究对封开农村地区开展COPD 相关危险因素的Logistic 逐步回归分析模型结果中，吸烟和肺部疾病个人史是导致COPD 发病的重要危险因素已经得到大多数医学专家的公认［7-9］。因此结合本地区实际和生活环境情况，对年龄、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、厨房通风设备差、不良烹饪行为等COPD 危险因素进行分析。

3.1 年龄是本地区农村COPD 发病的独立危险因素

年龄的增长是COPD 患病风险增加的一个重要因素，同一性别不同年龄组之间比较有显著差异性。在本研究结果表1 显示:①男性比较:≥60 岁年龄组男性患病率(12.79%)明显高于40 ～59 岁年龄组(10.92%);②女性比较:≥60 岁年龄组女性患病率(9. 81%)明显高于40 ～59 岁年龄组(5.19%);v 年龄比较:≥60 岁年龄组患病率(11.66%)明显高于40 ～59 岁年龄组(8.12%)。以上数字表明本农村地区COPD 的患病率随着年龄的增长呈递增趋势，这可能由于老年人的机体生理功能和抵抗能力均下降，且常伴有基础疾病。吸烟是公认导致COPD 的重要危险因素，特别是较大年龄患者，其烟龄也长，肺部支气管受损也较为严重，其COPD发生风险性也较高。因此，年龄越大，COPD 患病率风险越大。

表3 本地区COPD 危险因素的多因素非条件Logistic 逐步回归分析结果

3.2 室内空气污染是本农村地区COPD 发病的重要危险因素

近年来，室内空气污染在COPD 发病作用中日渐受到关注，其主要来源为生物燃料(如柴草、煤和庄稼杆等)燃烧或不完全燃烧释放一氧化碳、含硫化合物和碳氢化合物等有害气体和颗粒。封开广大农村地区地处粤西北部山区，气候相对寒冷、空气潮湿，属于经济欠发达地区，农村居民家庭烹饪用的主要燃料为木柴、蜂窝煤、庄稼杆等，烹饪方式多以蒸、炒为主，特别喜欢将锅中油烧到滚烫再炒菜，太多数居民家中厨房缺乏抽油烟机(或排风扇)且通风差，导致油烟在室内漂浮环绕，对长期在厨房中劳作的居民患COPD 的几率会大幅增加。在本研究单因素分析结果中显示，烧柴烧煤作为燃料患COPD 的危险度(OR=1.991)是使用煤气(OR=0.636)为燃料的3.13 倍。在Logistic 回归分析模型中，厨房通风设备差和不良烹饪行为的OR 值分别为2.599 和1.408，且p ＜0.01。这些结果表明目前本地区农村仍以生物燃料作为最重要燃料，且厨房通风换气条件差是居民COPD 患病率增高的主要原因之一。钟南山［10］、徐昕［11］等研究结果显示，生物燃料造成的室内空气污染占COPD 发病病因的37%，并且是COPD 发病的重要影响因素。因此，提倡使用清洁燃料以减少生物燃料烟雾暴露，增加通风条件以减少室内污染，有利于降低本农村地区COPD 的发病率。

3.3 室外职业暴露是是本农村地区COPD 发病的不可低估危险因素

室外空气污染作为COPD 发病的影响因素是不容忽视。近年来，广东珠三角产业大转移在带动本地区农村经济发展同时也伴随严重大气污染。据有关调查研究［12-13］显示，职业性粉尘和化学物质暴露会加剧COPD 的发生和发展，导致呼吸系统症状出现和肺功能迅速下降，为COPD 发病创造必要的条件。在本研究中，太多数农村居民一生中日常劳作多生产谷物，接触谷尘时间比较长。并且本地区有华润水泥厂等重工业，空气中含水泥粉尘等污染物较多，导致生活环境污染严重。在单因素分析结果中，职业粉尘暴露OR 值为2.724;在进行多因素非条件Logistic 回归分析结果显示，职业粉尘暴露OR 值为5.339，这表明职业暴露明显增加了患COPD 的危险性，并且这种危险性效果独立于其他影响因素引起的效应。

综上所述，COPD 的危险因素并不是单一的，而是多种因素相互作用的结果。因此，因地制宜制定相应的早期干预措施，一方面多开展农村居民的COPD 医疗科普知识;另一方面积极争取当地政府部门的支持和干预，提倡使用清洁燃料，改善通风条件，这对本农村地区防治COPD 有重大的现实意义。

［1］ 夏 杰，谢俊刚，徐永健. 慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2014，34(1):53 -56.

［2］ 刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查［J］.中华医学杂志，2005，85(11):747 -752.

［3］ 蔡孝桢，赖书华，何纯生. 东莞农村地区COPD 流行病学调查及防治分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18(2):151 -153.

［4］ 姚德志，许衍硕，谢亦欢. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF -α 水平变化与肺功能的相关性研究［J］.现代医院，2014，14(6):17 -19.

［5］ 马春兰，肖 军，王 可，等.汶川大地震后灾区慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的主要危险因素分析［J］. 四川大学学报:医学版，2012，43(4):566 -572.

［6］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.COPD 诊疗指南(2007 年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［7］ CSORDAS A，KREUTMAYER S，HONER C，et al. Cigarette smoke extract induces prolonged endoplasmic reticulum stress and autophagic cell death in human umbilical vein endothelial cells［J］.Cardiovasc Res，2011，92:141 -148.

［8］ 凌 敏，荣 艳，苟安铨，等.新疆农村地区慢性阻塞性肺疾病的危险因素调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34(9):666-668.

［9］ 陈浩忠.戒烟对羧甲司坦防治慢性阻塞性肺疾病的影响［J］.现代医院，2013，13(8):33 -35.

［10］ 钟南山.慢性阻塞性肺疾病在中国［J］. 中国实用内科杂志，2011，31(5):321 -322.

［11］ 徐 昕.慢性阻塞性肺疾病危险因素的病例对照研究［D］. 沈阳:中国医科大学，2009.

［12］ 运 玲.唐山市部分农村地区慢性阻塞性肺疾病危险因素分析［D］.唐山:华北煤炭医学院，2010.

［13］ 汪 俊，兰艳丽，刘 晓.成都市温江区慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及危险因素调查研究［J］.西部医学，2012，24(1):16 -18.