临床肿瘤内科治疗的现状与展望

但望霞

湖北省咸宁市赤壁市蒲纺医院肿瘤科，湖北咸宁437300

临床肿瘤内科治疗的现状与展望

但望霞

湖北省咸宁市赤壁市蒲纺医院肿瘤科，湖北咸宁437300

目的探讨临床肿瘤内科治疗的现状与展望，为今后的肿瘤药物研究与医疗卫生水平的提高提供建议。方法通过调查文献，总结综述文字，结合实际实践所得知识进行阐述、分析。结果临床上对于肿瘤的内科治疗和发展仍然有很大的空间要进行研究，在今后的研究中我国就肿瘤疾病上应该对这方面有很大的疗效药物研究。结论肿瘤在我国的发病率逐渐上升，势必成为一大隐患在公众的卫生安全问题上。

临床肿瘤；内科治疗；现状分析

肿瘤在当今研究水平下是以细胞的异常增殖为主要特征的疾病类型。肿瘤在人体内是以局部组织为主要聚集地的表征体，肿瘤肿块很容易在此发展。不同部位的肿瘤组织生长速度也不同。有些肿瘤很少有侵袭性或者说侵袭性比较弱[1]，从原发部位多不会发生转移其他部位进一步的生长，医学上对人体的危害比较小。但是有些肿瘤的增长速度非常快，侵袭性强，会发生快速转移，危害人体其他器官的正常运行，进一步威胁人类的生命安全。

随着环境的恶化，饮食习惯的变化，肿瘤中恶性肿瘤对于人类来说已经成为了一大重要难点[2]，成为了世界上最为常见的死亡率较高的疾病之一。就目前的情况来看，对肿瘤发病机制尚未有明确的研究结果，导致了人类对肿瘤不能达到根除的效果。近几年来，随着医疗水平的不断提高，治疗肿瘤的方式有手术、化疗、药物治疗、放射性治疗等，同时如若诊断出是临界性的肿瘤必须进行彻底的切除，以达到阻止肿瘤发生癌变和复发的几率。如若对肿瘤进行的是局部治疗，没有得到全部的根治，也没有彻底的根除，效果不明显。只有从整体的角度思考，才能制定出完整的治疗方案，从而能在肿瘤转移前进行转移灶的控制性根本治疗。

内科治疗作为一种全身性的治疗方式，人们在临床上已经承认了其是治疗肿瘤疾病上最为重要、最有发展前景的全身性治疗[5]。

1 临床上治疗方式

1.1 化疗

化学药物已经成为治疗癌症的主要方式。国外化学药物作为肿瘤治疗从20世纪40年代，1946年吉尔曼和飞利浦将氮芥成功治疗淋巴瘤，这标志着现代化学药物治疗的开始。环磷酰胺和5-氟尿嘧啶在1950年代开始应用于临床肿瘤化疗。阿霉素、顺铂和卡铂蒽环类药物治疗开始应用于肿瘤学、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜癌、急性淋巴细胞白血病的治疗和非霍奇金淋巴瘤达到根治效果[4]。同时，化学药物治疗一些肿瘤可能获得长期的救助，如颗粒细胞白血病、何杰金氏病、肾肿瘤、乳腺癌。

1.2 生物治疗

肿瘤的免疫治疗主要原理是肿瘤的发生和发展机制中对于外界的防御和抵抗上会对肿瘤细胞自身的系统造成一定的影响，对他们之间的平衡会破坏。因此免疫治疗所应用的生物试剂主要是增强机体的防御系统及降低肿瘤细胞的侵袭性，以前者为主[5]。对于基因工程的发展，就在细胞各领域上得到了免疫的抑制或者说缺陷者的彻底治疗，在医学领域上是一大发展。

1.3 中医治疗

一些方面上西医的治疗不足可以用中医的治疗方式来解决，中医治疗肿瘤患者，应用驱邪、活血、化瘀等方式对患者的筋脉进行打通。以中医补气、养生、调理脾胃的理论进行治疗，临床上配以化疗、药物治疗等方式。

1.4 靶向治疗

发展过程进行细胞信号传导和生物进行信息传播的治疗方式，作用的靶点包括了细胞表面的抗原、生长因子受体或者说细胞信息化传导中重要酶或者说蛋白质。目前食品与药物管理局已经批准了7个单克隆抗体和5个小分子化合物用于肿瘤的靶向治疗。例如,抗体美罗华，治疗阳性的淋巴细胞淋巴瘤，Hercptin治疗Her2基因阳性表达的乳腺癌，这些已经在临床上应用成熟，在治疗大肠肿瘤方面，COX-2酶药物也已日益成熟。

2 临床肿瘤内科治疗的现状分析

一般来说，肿瘤内科治疗不断发展，临床需求不断增大，相对目前的医疗卫生水平，肿瘤内科治疗在临床上应用细胞毒类物质有七十多种，届时可以用于治疗的药物有二十余种。临床上治疗的主要方式有手术、化疗等，在肿瘤不断增长阶段，有很大部分是由于没有对肿瘤增殖部位进行有效切除而产生的不良效果，所以我们以肿瘤内科治疗手段为辅助性工具结合手术、化疗、放疗等治疗手段对肿瘤患者进行彻底的根治和保障他们的身体健康和安全。新型治疗辅助方式、增加治疗效果上都有很大的同步性帮助。肿瘤治疗下，细胞毒性药物治疗为主要代表药物化学领域已成为一种新的肿瘤治疗。同时，有针对性的疗法的作用越来越重要。

在肿瘤内科治疗中，细胞毒类药物发挥着不可忽视的作用。研究数据表明，对可以用手术切除治疗的食管癌和胃癌的患者，手术前用PF方案化疗也已对RO切除率有所提高。五年病灶复发率和五年总的生存率也有很大改变。对于肝病灶的转移，直肠癌患者手术期间进行FOLFOX4方案进行化疗可以比单纯手术治疗明显提高3年内的手术后生存率。保守的手术治疗方式虽然有经验，同时新药物的研发上市、新的治疗方式也在不断的探索当中，进入临床应用阶段的靶向治疗药物种类还是比较局限，仿制药物还是主流，创新性药物仍有待进一步的开发研究。真正进入临床的靶向有种类有限，同时靶向治疗的效果对于指标的预测和明确指标技术，还有待进一步的纯化。

靶向治疗的优势在于可以越来越细致的发挥其治疗癌症中的重要作用。通过这种方式，把药物治疗作用或者说药物的效能发挥最大作用在限定特定靶向细胞、组织、器官内部，正常的细胞组织器官下，提高疗效，减少毒副作用。靶向治疗可以克服传统的化疗、放疗对抗肿瘤能力低，杀害指数低、不良反应多等等劣势，在一定的量效关系中，以靶向治疗出现在治疗肿瘤上开启看新的方向和前景。

随着研究领域的不断发展肿瘤分子水平，手术、放疗和化疗药物用于治疗肿瘤变得更复杂的方法。使用多学科综合治疗可以让人理解的现实，不能简单的固体肿瘤的手术治疗，手术治疗的范围扩大到提高疗效。如今很多患者在手术治疗时，有亚临床的病灶转移特征，但是不是手术能够及时制止的，对于放疗、化疗、内分泌治疗等学科的发展进步中，多种学科的综合性治疗也已经成为肿瘤治疗中的一大热点。

以上海的肝癌进行单纯外科切除为主要治疗手段。1977年五年生存率为17.0%；1978—1989年诊断水平下，肝癌的早期诊断率提高，小肝癌的诊断率比重下降，使得五年内的生存率会升高到30.6%。1990年以来，我国展开了很多种的肿瘤治疗方式，包括小肝癌部分切除，肝癌复发后的再次切除等，使肝癌的五年生存率有了更大幅度的提高，达47.6%，见图1。广东地区鼻癌患者采用分层综合治疗方式后，其1、2、3、4期的五年生存率分别达到91.4%、78.6%、63.3%、40.28%，见图2。

图1 上海地区肝癌以单纯外科切除为主五年内生存率

图2 广东地区鼻咽癌采用分层综合治疗后五年内生存率

单纯的说肿瘤的治疗理论上应该结合多种学科下的分析水平，提供高诊断率条件下，对个体患者进行个性化的不同治疗，以癌症细胞的差异化对待癌症个体的差异，其中在患者发病期间，癌细胞的生长繁殖特征也会有所不同，有时候往往是细小个体之间的巨大差异，对不同患者同一种癌症的治疗方式大有不同。结合现代的医疗卫生水平下，我国应该规范化肿瘤内科治疗的手段，对待患者在同一种疾病上不同表征下的体态采取具体的治疗措施和方案，但是必然的要有一套规范的操作基础标准。生物上的行为表现也不一样，人类机体对于药物的敏感程度也相应的不同，所以肿瘤内科的治疗针对不同的人体，具体的治疗方案也相应的不一致。使用新的检测技术和新的诊断方法对病人的每一个信息进行整合，详尽分析，采用有用规范的治疗方式进行对症治疗。以我国癌症发病临床上较为高的胃癌为例子，临床上胃癌分期以往是分为4期，现今分为7期，这样的细分也为肿瘤内科治疗的方式提供更为具体的依据，临床上对患者的治疗更加具体细致化。治疗的主要方法也增加了胃镜下粘膜的切除、腹腔镜下胃部分切除，有RO、R1、R2、R3、R4等彻底解除的手术。可以更好地实施治愈性更大的A极根治手术，这一个个体化的治疗方案设计，能最有效的保护好肿瘤周围组织和正常的器官下免受或者少受到照射。

3 展望

近段时间，国家和政策的发展下，人类对于癌症的克服已经有了很大的进步，其中以人类基因组计划为目标的肿瘤分子生物学发展越来越成熟，肿瘤分子在遗传生物学上的机理也有了很大一步的研究。当今我国对癌症对肿瘤的攻克目标是使人类的生活水平提高到另一个层次，减少肿瘤的发病率，同时在生物药、化学药、中药等领域发展下加大研究，规范治疗的手段，以切实保证人类健康为主要任务的发展。21世纪医学、生物科技、制药工程等领域的发展下，基因组计划对此都有很到的指导性作用。我国应结合具体发展情况，详尽利用肿瘤高发区人群的基因资源进一步的研究，开展肿瘤易感染基因多态性的研究调查[6]。肿瘤基因组的调查和分析对未来的肿瘤内科治疗有更大的帮助，同时在规范化的行为下治疗肿瘤患者的肿瘤组织，对提高人类的生活水平有很大的帮助。未来在细胞毒类物质、基因治疗、靶向治疗用于肿瘤上仍然是一大研究开发点。

[1]孙燕.肿瘤内科治疗的回顾和展望[J].国际肿瘤学杂志, 2000(1):5-11.

[2]江熔,沈平.肿瘤内科治疗的现状与发展趋势[J].医学美学美容,2015，24(1中旬刊)：135.

[3]李磊.肿瘤内科治疗的发展现状与展望[J].医药前沿，2012,2 (10).

[4]肇晖.肿瘤治疗药物临床研究现状及展望[J].上海医药，2013 (23):1-2.

[5]孙燕.抗肿瘤新药临床试验的发展和展望[C].中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心(CSCO)第四届学术大会,2000.

[6]张延顺.肿瘤分子靶向治疗临床应用[C].第四届安徽肿瘤内科大会暨第二届苏皖肿瘤内科治疗进展学术会议, 2012.

Current Situation and Prospect of Clinical Tumor Department of Internal Medicine

DAN Wang-xia
Department of Oncology，Pufang Hospital of Chibi City，Xianning，Hubei Province，437300 China

ObjectiveExplore the current status and Prospect of clinical oncology treatment,and to provide suggestions for the improvement of the pharmaceutical research and medical care in the future.MethodsThrough the investigation of the literature,summarized the text,combined with the actual practice of the knowledge to elaborate,analysis.ResultsIn clinical medical therapy of tumor and development there are still a lot of space to study,in the future research in China on tumor disease should has great effect in drug research in this area.ConclusionTumor incidence in our country is gradually rising,will become a big risk in the public health and safety issues.

Clinical Oncology;Department of internal medicine treatment；Analysis of the status quo

R246.5

A

1672-5654(2015）05(b）-0149-03

2015-02-10）

但望霞（1979.9-），女，湖北赤壁人，本科，主治医师，主要从事脑瘤科临床工作。